鼻出血47例臨床治療與分析

摘 要 目的：探討鼻出血的各種病因，依據(jù)病因，使用正確、有效的止血方法，在治療過程中使用最佳方案。方法：對47例鼻出血患者的臨床特點、發(fā)病原因以及治療過程、治療效果進行分析、對比和總結(jié)。結(jié)果：47例鼻出血患者，準確定出出血部位，根據(jù)不同原因，實施止血方法后均達到止血的目的。結(jié)論：局部處置與用藥相結(jié)合均可達到理想的效果。

關(guān)鍵詞 鼻出血 止血 鼻腔填塞 藥物治療

鼻出血是人體最常見的出血，醫(yī)學(xué)上稱為鼻衄。鼻出血大多數(shù)為單側(cè)出血，少數(shù)情況為雙側(cè)出血。鼻出血是一種癥狀，輕者鼻涕中帶血，重者流血不止，甚則導(dǎo)致失血性休克而危及生命。本文就1年來所收治47例反復(fù)鼻出血患者的臨床資料進行分析，探討其各種病因及止血方式，總結(jié)經(jīng)驗，提高療效。

資料與方法

一般資料：本組反復(fù)鼻出血患者47例中，男28例，女19例，年齡5～82歲。45歲以上30例（63.8%）。發(fā)病時間不定，發(fā)病季節(jié)以秋冬為多。出血部位：青少年以鼻中隔前下區(qū)為多見；中老年人可見鼻咽靜脈叢出血；少數(shù)病人難以找到出血點。出血原因：鼻部外傷4例，顱底外傷3例，鼻中隔病變30例，鼻炎5例，鼻竇炎1例，鼻腔腫瘤3例，鼻腔異物1例。全部患者均排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝腎疾病。

治療方法：顱底外傷3例患者，經(jīng)CT診斷后，立即轉(zhuǎn)入腦外科治療。其他的鼻出血患者，給予局部處理，鼻腔前部出血者，利多卡因少許，噴入鼻腔內(nèi)，用浸用1%麻黃素的紗布條填塞鼻腔，根據(jù)出血的部位，自后向前，自上而下的層次緊壓填塞。在進行止血局部處理的同時，囑患者半座位休息，給予止血藥、抗生素、鎮(zhèn)靜藥、補液治療。

患者狀態(tài)良好時，再行對因治療。緊急檢驗血常規(guī)、出凝血時間、血小板、生化離子及肝功能。因為血管硬化、高血壓、維生素不足、血液病、血小板減少均可引起鼻出血。患者出血停止后，我們對鼻腔腫瘤患者行手術(shù)切除，鼻炎患者繼續(xù)抗炎治療。因高血壓引起的鼻出血患者，給予降壓治療。所有鼻出血患者一律大量給予多種維生素口服。因室內(nèi)干燥，導(dǎo)致鼻黏膜干燥結(jié)痂，結(jié)痂脫落引起的鼻出血者，鼻內(nèi)黏膜潰瘍者，我們給予外用藥局部治療。

例1：患者，男，47歲，反復(fù)鼻出血，經(jīng)各種檢查后確診為：鼻內(nèi)黏膜潰瘍。我們給予外用藥局部噴涂，3次/日，連續(xù)用藥5天，痊愈，隨訪1年內(nèi)末復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，3歲，因有手挖鼻孔習(xí)慣，形成鼻內(nèi)黏膜潰瘍，經(jīng)常流鼻血，給予外用藥局部噴涂，3次/日，連續(xù)用藥5天，痊愈，隨訪1年內(nèi)末復(fù)發(fā)。外用藥處方為：地榆炭5g，毛發(fā)5g（燒焦），黃連素5g。共研細粉即可。

臨床分析

鼻出血的誘因：①氣候因素：氣候干燥導(dǎo)致鼻黏膜干燥結(jié)痂所致，以秋冬季節(jié)為多。②外傷：一些不良習(xí)慣，如摳鼻子、過于用力擤鼻子、劇烈噴嚏等，都會損傷鼻黏膜血管，導(dǎo)致鼻出血。孩子跌倒后撞傷鼻部，使鼻黏膜撕裂，也會引起鼻出血。鼻和鼻竇外傷可合并顱前窩底或顱中窩底骨折，損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，一般出血較劇烈，嚴重者危及生命。③發(fā)熱：尤其是上呼吸道感染引起的發(fā)熱、流感、出血熱等。④遺傳性出血性毛細血管擴張癥，這種情況常有家族史。⑤鼻腔和鼻竇有炎癥：各種鼻腔和鼻竇的非特異性和特異性感染都會因黏膜病變損傷血管而出血。⑥鼻腔異物：孩子把紙團、果皮、瓜子、玩具小零件等東西塞進鼻腔，容易造成繼發(fā)感染，引起黏膜糜爛出血。⑦維生素缺乏：以維生素C、維生素K、維生素P及鈣缺乏多見。⑧鼻中隔病變：鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔是出血之常見原因。⑨腫瘤：鼻、鼻竇或鼻咽部惡性腫瘤潰爛出血，早期常反復(fù)少量出血，晚期破壞大血管可致大出血，血管良性腫瘤如鼻咽血管纖維瘤和血管瘤出血一般較劇。所以說，對于鼻出血，不僅僅大量出血需要引起注意，小量的出血更應(yīng)提高警惕。在發(fā)現(xiàn)有小量鼻出血時，必須仔細查找出血原因。⑩全身病因：有不少的全身性疾病會引起鼻出血，如血管硬化、高血壓、維生素不足、血液病、血小板減少等等。因此，當(dāng)鼻出血時，不能只從局部找原因，還應(yīng)當(dāng)對全身進行必要的檢查，以便針對真正的原因進行處理。

鼻出血的治療體會

鼻出血時不要驚慌，可用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼，必要時可用干凈衛(wèi)生紙放入鼻腔內(nèi)再行按壓，出血不止要立刻送醫(yī)院處理。

治療鼻出血時，關(guān)鍵要發(fā)現(xiàn)出血點，可以在普通鼻鏡檢查，或經(jīng)鼻內(nèi)鏡仔細檢查，以發(fā)現(xiàn)隱藏的出血部位，少量反復(fù)的出血必須排除鼻咽癌及其他惡性腫瘤。

少量的出血可以局部應(yīng)用麻黃素液滴鼻液，或者應(yīng)用金霉素眼膏治療黏膜糜爛。出血較多時可以應(yīng)用微波或者激光燒灼。對鼻中隔前下方反復(fù)出血，可考慮鼻中隔黏膜下剝離術(shù)或劃痕術(shù)，出血猛烈時，有時須做動脈結(jié)扎手術(shù)。

以上方法無效時可采用鼻腔堵塞，常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞，后部出血時有時要用后鼻孔填塞法，這時候病人多須住院觀察，以防止并發(fā)癥。

總之，鼻出血的患者，起病急，出血前無任何先兆，來院就診時多屬急診。穩(wěn)定病人情緒，消除緊張、恐懼心理。鼻出血多屬于急診，在劇烈出血的情況下，病人及其家屬往往緊張、焦慮，因此，醫(yī)護人員必須十分鎮(zhèn)靜，安慰病人，解除其思想顧慮及恐懼感，避免病人因精神因素引起血壓增高，使出血加劇，必要時給予適量的鎮(zhèn)靜劑。給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，減少探視人員，以免因重癥者情況影響病情較輕或已趨康復(fù)的病人，引起情緒沖動，誘發(fā)這些病人血壓升高，甚至再次發(fā)生鼻出血^［1］。鼻腔填塞后，可能出現(xiàn)頭痛、口干、鼻額部脹痛、血性眼淚，應(yīng)向病人講解引起疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，講解填塞的重要性及暫時性，指導(dǎo)病人采用有效的方法緩解疼痛，協(xié)助病人多次少量飲水以減輕口咽部干燥^［2］。

鼻出血是臨床常見癥狀，我們醫(yī)護人員一定要給予高度的重視，極積穩(wěn)妥地處置，細心的查找原因，少量反復(fù)的出血更應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻

1 李玉蘭.鼻出血病人的心理反應(yīng)及干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2007（31）:820-821.

2 王天鐸，樊忠.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:363-368.