丙泊酚聯合芬太尼用于人工流產術600例

摘 要 目的：通過用丙泊酚聯合芬太尼靜脈注射麻醉進行人工流產術達到止痛的效果。方法：術前禁食水4～6小時，靜脈注射芬太尼0.04～0.06mg，觀察3～5分鐘后靜脈注射丙泊酚2～2.5mg/kg，意識消失后進行刮宮術。結果：600例無1例出現疼痛、肢動及人流綜合征，有34例發生輕度呼吸抑制，經正壓給氧后呼吸恢復。結論：丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉人工流產術，止痛效果好，出血少，蘇醒快，是安全有效理想的麻醉方法。

關鍵詞 人工流產 丙泊酚 芬太尼 麻醉

人工流產是終止意外妊娠后的一種方法，優點多。因人流過程中的牽拉和負壓吸引常引起疼痛使孕婦難以忍受，傳統的人工流產術容易發生人流綜合征，為了減輕受術者的痛苦，預防人流綜合征的發生，2008年3月～2010年9月采用安全可靠無不良反應，操作簡便，起效迅速的丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉進行人工流產術，現報告如下。

資料與方法

2008年3月～2010年9月收治自愿要求無痛終止妊娠的早孕婦女600例，年齡17～44歲，平均26.8歲，孕齡42～70天，孕次1～7次，產次0～4次，剖宮產史61例，自然分娩史72例。停經42～70天，經檢查、尿HCG測定和彩超檢查確診為早期宮內妊娠，血常規及出凝血時間正常，不發熱，體重不超過80kg。無心、腦、肝、腎嚴重功能不全，無大豆過敏史。

方法：術前禁食水4～6小時。術前20分鐘肌肉注射阿托品0.5mg。備有氣管插管、喉鏡、呼吸器及搶救常用的藥品，如麻黃素、阿托品、腎上腺素等。人工流產術開始前建立靜脈通路，用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，必須有專業資質麻醉師靜脈給藥，先給酚太尼0.04～0.06mg，靜脈推注3～5分鐘后，靜脈推注丙泊酚，加入2%利多卡因2ml，按2～2.5mg/Kg，進行麻醉，推藥速度先快后慢，前2/3快，后1/3慢，這樣麻醉起效快同時延長麻醉時間，麻醉成功后行人工流產術。

觀察指標：術前、術中及術后監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、宮口松弛情況、肢動、術中出血及鎮痛效果。鎮痛效果評定指標：采用VAS平分法進行觀察。宮口松弛評定標準：1次通過6號吸頭為宮口松弛。

結 果

丙泊酚對呼吸循環的影響：主要觀察血壓，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2），見表1。

麻醉效果：給藥后意識消失時間35～60秒，平均45秒，蘇醒時間5～12分鐘，平均6.8分鐘。疼痛評分為零分600例，無痛率100%，可順利通過6號擴宮器598例（99.67%），通過5號擴宮器2例（0.33%）。陰道出血＜30ml 597例（99.50%），陰道出血＞30ml 3例（0.50%）。

不良反應：本組發生輕度呼吸抑制33例（5.50%），給予正壓吸氧2～3次即恢復。

討 論

人工流產時傳統的擴宮方法由于對宮頸的牽拉疼痛及對宮壁的刺激，從而引起手術者出現一系列的不良反應。丙泊酚作為較新的靜脈麻醉誘導藥，具有起效快、蘇醒快的優點。丙泊酚鎮痛作用弱，而芬太尼是一種強效鎮痛藥，鎮痛效果好，且單次注射作用時間短，可加強丙泊酚的麻醉作用，兩者合用可產生很好的鎮痛作用。

人工流產術時的痛苦及并發癥一直受到婦產科臨床的高度重視。使用丙泊酚靜脈注射進行人工流產手術，由于麻醉起效快，術中鎮痛效果好，術畢清醒迅速，作用持續時間短，無蓄積作用。深受求終止意外妊娠的婦女的歡迎，人工流產術的困難常常是人流綜合征、擴張宮頸困難和疼痛。本組600例觀察無1例發生人流綜合征與丙泊酚良好的鎮痛作用以及抑制迷走神經反射，中樞性抗惡心、嘔吐作用有關。術前給予芬太尼鎮痛藥保證術中無痛苦對于保證手術安全至關重要。給芬太尼99.67%通過6號擴宮器無阻力，從而降低了手術的難度，縮短了手術時間，麻藥用量少，術中孕婦安靜，無不良反應。丙泊芬是一種起效迅速短效全身靜脈麻醉藥，適用于全身麻醉。起效30～40秒，維持時間4～6分鐘，在體內迅速代謝和清除，毒性小、復蘇快等特點。由于本品內含大豆油所以對豆類過敏者禁用外無其他禁忌證。使用丙泊酚做麻醉鎮痛作用好。加用利多卡因減輕丙泊酚對血管的刺激，同時穩定心血管功能。芬太尼是一種強效、超短效阿片受體激動藥^［1］靜脈注射后立即生效，3～5分鐘達高峰，維持30～60分鐘。本組可以看出無1例術中肢體活動和術后疼痛的病例，明顯少于單純靜脈注射丙泊酚，這說明芬太尼有較強的鎮痛作用，同時芬太尼具有穩定心血管功能、外周灌注良好，減少全麻藥用量的優點，本組觀察芬太尼與異丙酚復合靜脈麻醉用于人工流產無痛率達100%^［2，3］。丙泊酚用量、效果與術者的熟練程度、手術的技巧有關^［4］。本方法適用各類醫院，但必須備有氧氣、搶救藥品及設備才能保能保證無痛人流的安全進行。

參考文獻

1 陳桂瑜，劉佩鳴.異丙酚用于人工流產麻醉200例分析.中國實用婦產科雜志，2000，16（10）:637.

2 李巧云，林翠花.丙泊酚聯合芬太尼在無痛人工流產術中的臨床應用.臨床和實驗醫學雜志，2007，2:80-81.

3 姚青朗，歐理，李春風.雙異丙芬麻醉實施人工流產的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2002，12（86）:751.

4 何電波，唐生有，易科新.芬太尼、麻黃堿和丙泊酚序貫用于無痛人流的觀察.中國社區醫師雜志，2007，12:19-20.

表1 丙泊酚麻醉前后各項指標變化（X±S）