前置胎盤孕產婦的產前監護

摘 要 目的：探討前置胎盤孕產婦的產前監護經驗。方法：對30例前置胎盤孕產婦實施高危妊娠管理，通過對疾病知識的指導，教會孕婦自我監測胎動的方法，嚴密監測生命體征及時發現病情變化及飲食與健康指導等產前監護。結果：30例前置胎盤孕產婦，其中陰道分娩5例（16.7%），剖宮產25例（83.3%），產后出血發生5例（16.7%），早產兒22例（73.3%），胎兒窘迫/新生兒窒息6例（20.0%），圍產兒死亡2例（6.67%），無1例產褥感染發生。結論：加強產前監護對前置胎盤這一妊娠并發癥提高母嬰安全尤為重要。

關鍵詞 前置胎盤 孕產婦 產前監護

前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發癥，也是妊娠晚期陰道流血常見原因。其發病率國外報道0.5%，國內報道0.24～1.57%^［1］。高齡初產婦（＞35歲）、經產婦及多產婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。這一妊娠并發癥對分娩結局和新生兒產生一定影響，因此加強產前監護可大大提高母嬰安全。總結2009年1月～2011年1月30例前置胎盤孕產婦的產前監護經驗，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月分娩前置胎盤孕產婦30例，年齡22～37歲，經產婦10例，其中孕34～36周20例，25～30周2例，＞37周8例。

方法：回顧性分析30例前置胎盤孕產婦的資料，并對其產前監護護理經驗進行總結。

結 果

30例前置胎盤孕產婦，其中經陰道分娩5例（16.7%），剖宮產25例（83.3%），產后出血發生5例（16.7%），早產兒22例（73.3%），胎兒窘迫/新生兒窒息6例（20.0%），圍產兒死亡2例（6.67%），無1例產褥感染發生。

討 論

出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時1次大量出血即可使患者陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。

做好前置胎盤的預防：搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產、多次刮宮或引產，預防感染，減少子宮損傷和子宮內膜炎的發生；擬受孕婦女應戒煙、戒毒，避免被動吸煙；加強孕婦管理，強調適時、必要的產前檢查及正確孕期指導，作到對前置胎盤的早期診斷，正確處理。

產前監護：①加強高危妊娠管理：在產檢過程中，借助B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據胎盤的下緣與宮頸內口的關系確定前置胎盤的類型，一旦確診為前置胎盤應轉產科高危門診就診，進行高危妊娠登記，并在《圍產保健冊》做好標記，以加強管理，并設專人對孕婦檔案進行整理和檢查與追蹤，了解其發生、治療、轉歸的全過程及妊娠結局。②做好疾病知識指導：前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產時發生無誘因、無痛性反復陰道流血，初次出血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血自然停止；也有初次發生致命性大出血而導致休克。由于子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血常反復發生，出血量也越來越多。陰道流血發生遲早，反復發生次數、出血量多少與前置胎盤類型有關。③教會孕婦自我監測胎動的方法：孕婦每天早上、中午、晚餐后或固定時間內自行計數胎動各1小時，將3次胎動結果之和乘以4等于12小時的胎動計數。正常胎動12小時＞30次，每小時3～5次，如果12小時＜10次為胎動減少，則提示胎兒宮內缺氧。胎動過頻或胎動減少均懷疑胎兒缺氧征象，應及時處理。④休息的指導：孕婦如需住院觀察，需絕對臥床休息，尤以左側臥位為宜，并定時間斷吸氧，3次/日，每次1小時，以提高胎兒血氧供應。避免各種刺激，減少出血機會，醫護人員進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查^［2］。加強巡視，及時發現病人需要，使病人臥床休息期間基本生活需要得到滿足。⑤飲食與營養指導：前置胎盤期待療法產婦應以營養豐富、高熱量、高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。一方面有助于糾正貧血，另一方面還可以增強機體抵抗力，同時促進胎兒發育。⑥監測生命體征，及時發現病情變化：嚴密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血的量、色、流血時間及一般情況，監測胎兒宮內情況。并按醫囑及時完成實驗室檢查項目，查血型，交叉配血備用。發現異常及時報告醫師并配合處理。⑦心理指導：孕婦情緒不穩定、好激動、易發怒，護士應鼓勵病人說出內心的焦慮，提供有效的心理疏導，向病人介紹病室環境及與其有關的醫療護理儀器，操作用途，目的和配合說明，減少緊張、恐懼情緒；幫助病人盡快適應角色，多與朋友、親人交流，建議其丈夫與孕婦一起學習和了解孕產知識，以使孕婦獲得安慰和精神上的支持^［3］。本組孕婦經心理指導后心理狀態良好。

前置胎盤這一妊娠并發癥對分娩結局和新生兒產生一定的影響，因此對前置胎盤孕產婦加強高危妊娠管理，通過對疾病知識的指導，教會孕婦自我監測胎動的方法，嚴密監測生命體征及時發現病情變化及飲食和健康指導等產前監護，對前置胎盤這一妊娠并發癥提高母嬰安全尤為重要。

參考文獻

1 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008，1:116.

2 鄭修霞，夏海鷗.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2002:122.

3 羅威，羅熙萌.孕期的心理健康問題及處理.中國社區醫師，2007，12（9）:143.