阿司匹林致上消化道出血回顧性分析25例

阿司匹林為非甾體抗炎藥(NSAID)，具有解熱、鎮痛、抗炎、還具有抗血小板聚集作用，延長出血時間，防止血栓形成的作用，廣泛應用于月經痛，肌肉痛，發熱，頭痛，腰痛，關節痛，術后小傷口痛以及類風濕性關節炎等。但是，若長期大量服用，可抑制凝血酶的合成，增加出血傾向，尤其是上消化道出血［1］。2008年3月～2011年3月收治因服用阿司匹林引起上消化道出血患者25例，現報告如下。

資料與方法

2008年3月～2011年3月收治因服用阿司匹林而導致上消化道出血的患者25例，男16例，女9例，年齡21～77歲，平均566歲。服藥至出血時間26小時～40天，平均54天。所有患者均行上消化道內鏡檢查，排除食管胃底靜脈曲張、食管賁門黏膜撕裂癥、胃癌及全身性疾病等其他因素引起的上消化道出血。本組25例中無明顯胃腸病史6例(240%)，慢性胃炎史15例(600%)，有消化性潰瘍病史4例(160%)。

臨床表現：以嘔血伴黑便為首發癥狀19例，有嘔血4例。服藥后燒心、腹脹、腹痛11例，厭食、惡心、嘔吐5例，9例出血前無明顯消化道癥狀。查體上腹部有壓痛17例，腸鳴音亢進9例。

胃鏡檢查：食管下端黏膜充血水腫或伴淺表糜爛、點狀出血4例。胃病變21例，表現為胃體和竇部黏膜廣泛充血，多發性糜爛，點、片狀出血灶，其中伴胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍2例，十二指腸炎4例。幽門螺桿菌(Hp)陽性15例(75%)。

診斷標準［2］：①近期有服用阿司匹林病史；②有嘔血或(和)黑便；③胃鏡下可見食管、胃及十二指腸等上消化道黏膜充血、水腫、糜爛，有點狀、線狀或彌散性出血象或伴有潰瘍。

治療方法：立即停用阿司匹林，按上消化道出血常規處理，給予奧美拉唑、胃黏膜保護劑等藥物，嚴重者加局部應用止血藥、輸血等治療。

結果

經過以上治療1周，癥狀消失16例(640%)，2周癥狀消失9例(360%)，大便潛血試驗均轉為陰性。

討論

上消化道出血的臨床主要表現為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～137%。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。①上胃腸道疾病：食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷、胃十二指腸疾病消化性潰瘍等；②門靜脈高壓：引起食管、胃底靜脈曲張破裂，門靜脈阻塞，如血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性肝硬化、門靜脈炎等；③上胃腸道鄰近器官或組織的疾病：膽道出血膽管或膽囊結石，膽道蛔蟲病，肝癌等；④全身性疾病：血液病白血病，血小板減少性紫癜，尿毒癥，血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，應激性潰瘍等。

阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗炎、還具有抗血小板聚集作用，阿司匹林是臨床常用的非甾體抗炎藥，若應用不當常誘發或導致上消化道出血。其出血特點：①多數患者在出血1周前服用阿司匹林，然后突然發生出血，或有嘔血兼黑便，出血前多數患者無上消化道癥狀。因此，患者在服用阿司匹林后，要經常觀察大便的顏色，或經常檢查大便潛血試驗，一旦發現潛血陽性或黑便，就要引起重視。②空腹服藥更容易引起出血，這樣藥物直接作用于胃黏膜的磷脂層，破壞胃黏膜的保護作用，引起胃壁充血。③老年患者以及消化性潰瘍史是造成出血的重要因素，這事由于老年患者，胃壁較為脆弱，抵抗阿司匹林的刺激能力小，增加了出血機率，另外有消化性潰瘍史的患者，更為嚴重，由于潰瘍面的存在，更容易造成出血，而且是量大，急劇。本組有消化性潰瘍病史4例(160%)。④胃鏡檢查特點：多數患者的黏膜充血、水腫、糜爛，潰瘍伴出血，受損黏膜面積大。⑤一旦確診，停止對阿司匹林的應用，出血可很快停止，療效顯著。

阿司匹林致上消化道出血其致病機制［3，4］：①阿司匹林被胃黏膜吸收后，作用于胃黏膜的磷脂層，從而破壞了胃黏膜的疏水保護屏障，增加了出血的機會；②另外，阿司匹林抑制環氧合酶(COX)的活性，從而阻斷了花生四烯酸合成前列腺素(PG)，前列腺素合成減少［5］，削弱了PG對胃腸道黏膜的保護作用，從而導致消化道黏膜損傷而出血。

因此，在使用阿司匹林藥物時，要嚴格掌握用藥的適應證，切勿濫用，而且用量要從小開始，另外盡量選用腸溶劑型［6］，以減少對胃黏膜的損傷。對于長期服用阿司匹林的患者，要同時加服黏膜保護劑。若治療過程中出現上腹不適、疼痛、糞便變黑等情況，要及時去醫院診治。

參考文獻

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