配合理療是綜合治療頸椎病的有效方法

我院2006～2010年門診收治的軟傷科患者中統(tǒng)計(jì)180例頸椎病患者，運(yùn)用電針配合手法、理療治療頸椎病，均取得了較好的效果。

資料與方法

本組180例頸椎病患者，女106例，男74例，年齡25～58歲，病程幾個(gè)月到20余年，癥狀、體征及影像學(xué)檢查均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按臨床分型以頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型為主，兩型以上為混合型，未包括脊髓型和其他型(食管壓迫型)。

電針治療：①主穴：風(fēng)池、頸夾脊、列缺、后溪。②配穴：頸型配肩井、天宗、曲池、外關(guān)、阿是穴；神經(jīng)根型配肩三針、曲池、少海、外關(guān)、中渚；椎動(dòng)脈型配百會(huì)、四神聰；交感神經(jīng)型配內(nèi)關(guān)、大陵、曲池、合谷。用1～1.5寸毫針針刺，得氣后接華佗牌電針儀，采用連續(xù)波，電流輸出量以患者耐受為主，留針20分鐘，同時(shí)用神燈照射頸肩部，1次/日，12次為1個(gè)療程。

手法治療：①首先使用基礎(chǔ)手法：、按、揉頸部肌肉和韌帶，提拿肩部肌肉5～10分鐘。②頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐位，醫(yī)者立于患者背后，患者頭部稍前屈20°～30°，醫(yī)者右側(cè)肘關(guān)節(jié)半屈曲位，置于患者下頜部，右手貼于患者左耳上部，左手虎口張開，拇指置于偏歪一側(cè)棘突，旋轉(zhuǎn)時(shí)將患者面部貼于醫(yī)者胸前，逐漸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，再配合左拇指瞬間發(fā)力，以一個(gè)向左向上的脆勁端提扳動(dòng)，完成復(fù)位，左手拇指下可感覺到患椎輕微錯(cuò)動(dòng)并伴清脆的關(guān)節(jié)歸位聲，然后再用同樣的方法向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，一般復(fù)位后觸診壓痛減輕或消失，棘突偏歪矯正，同時(shí)患者立感癥狀緩解，示手法成功，1次/隔日，復(fù)位手法視患者情況靈活掌握［1］。

理療治療：我院采用電腦中頻治療儀頸椎病處方，根據(jù)患者情況采用一組或兩組電極片，置于頸肩部痛點(diǎn)，沙袋或彈力繃帶固定患處，輸出電流強(qiáng)度以患者耐受為主，20分鐘/次，1次/日，12次為1個(gè)療程。配合治療：除治療外，引導(dǎo)患者做好頸部保健工作，避免長時(shí)間伏案，每日適當(dāng)活動(dòng)頭頸部，睡眠時(shí)用頸枕。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，能從事正常工作和生活；②顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累或天氣變化仍有輕度不適；③有效：癥狀體征明顯改善，但仍有輕度的疼痛及不適者；④無效：治療1個(gè)療程以上，癥狀體征無變化者。

結(jié)果

痊愈108例(60%)，顯效48例(26%)，有效24例(14%)，無效0例，總有效180例(100%)。

例1：患者，女，51歲，該患者平素伏案工作，經(jīng)常出現(xiàn)頸肩部酸痛不適，3天前出差途中吹空調(diào)后，自覺頸肩部疼痛伴頸椎活動(dòng)受限，曾到某門診按摩治療，癥狀未緩解，并逐漸加重，出現(xiàn)雙上肢牽涉樣麻痛，每天5：00左右痛醒，生活自理困難并影響工作。查體：神志清楚，表情痛苦，頸部肌肉痙攣，頸2～6椎旁雙側(cè)壓痛(+)，枕后壓痛(+)，并沿枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)支配區(qū)放射，肩胛提肌止點(diǎn)處壓痛(+)；頸椎活動(dòng)度，前屈15°，后伸10°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈15°，左旋20°，右旋10°；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)雙側(cè)(+)，壓頂試驗(yàn)(+)，椎間孔分離試驗(yàn)(+)，霍夫曼氏征(-)，肱二頭肌腱反射正常，肱三頭肌腱反射正常，橈骨膜反射(+)，雙上肢肌力正常，上肢皮膚淺感覺未見異常；X線檢查：頸椎正位片示，椎體排列尚可，頸2棘突偏向右側(cè)，C5～6鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片示，頸椎生理曲度存在，C5～6椎體前緣增生，椎間隙變窄，寰枕間隙變窄；左側(cè)斜位片示，C4～5C5～6椎間孔變窄；右側(cè)斜位片示，C6～7椎間孔變窄。該患依據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合X線檢查，初步診斷為“頸椎病”，以神經(jīng)根型為主，擬定治療方案，以針灸、手法配合理療為主，針灸取穴以風(fēng)池、玉枕、頸夾脊、頸百勞、新設(shè)、肩髃、曲池、列缺、中渚、外關(guān)等，采用輸刺法，得氣后，在頸部取1～2組穴位接華佗牌電針儀，中等電流刺激，20分鐘/次；手法治療，早期采用舒緩手法，緩解頸部肌肉痙攣，減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫，促進(jìn)水腫及無菌性炎癥的吸收，切忌重手法刺激，以免加重局部水腫，導(dǎo)致疼痛加重；理療采用我院電腦中頻治療儀頸椎病處方，選用1組電極片，置于患者頸部痛點(diǎn)，沙袋固定患處，輸出電流以患者耐受為宜，20分鐘/次。第1次治療后，患者自覺頸部疼痛緩解，頸椎活動(dòng)度改善，但仍影響睡眠；第2次治療配合頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位，頸肩痛明顯緩解，夜間睡眠正常，生活自理恢復(fù)正常；第3次治療后已開始工作，連續(xù)治療1個(gè)療程，頸肩及雙上肢疼痛基本消失，頸椎活動(dòng)度正常，能夠正常工作和生活。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織(脊髓、神經(jīng)、血管等)，并引起各種癥狀和(或)體征者［2］。通過電針治療能起到袪風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)心神的作用；手法治療可解除肌痙攣，松解關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位；理療(中頻電)方便安全，具有鎮(zhèn)痛、消炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)，興奮神經(jīng)肌肉及松解粘連的作用?？傊?，幾種治療方法的結(jié)合，既有解除頸椎退變所造成的壓迫，又矯正了頸椎力線，祛除致病之本，又有舒筋通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛緩解癥狀之急，標(biāo)本兼治，有效地提高了治療效果，是綜合治療頸椎病的較好方法。

參考文獻(xiàn)

1吳曉東，吳在良，張利平.輸刺加梅花針叩刺治療頸性頭暈89例臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4(6):573.

2趙定麟.脊柱外科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:188-189.