自擬和胃湯51例臨床療效觀察

萎縮性胃炎是常見病，其發病率在各種胃病中居首位，臨床報道以養胃舒膠囊及溫胃舒膠囊治療慢性萎縮性胃炎對慢性萎縮性胃炎所致的胃脘灼熱脹痛、口干、納差、大便干結、嘔吐、消瘦等癥狀療效顯著［1］。但這樣的患者一旦遇到勞累、飲食不當可引起復發，且呈現出發病頻繁，病情逐漸加劇的趨勢，最終轉化為胃癌，如果早期發現，早期治療，約有50%的患者可以治愈，為此總結多年臨床經驗，針對萎縮性胃炎的病因病機，依據中醫辯證施治的特點，自擬和胃湯，2008～2010年采用自擬和胃湯保守治療慢性萎縮性胃炎患者62例，取得良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

本組慢性萎縮性胃炎患者62例，男38例，女24例；年齡30～65歲，平均51±8歲；病程1～5年，平均2.5年，其中輕度萎縮性胃炎25例，中度21例，重度16例；伴腸腺化生32例，Ⅰ度不典型增生11例。臨床表現胃脘痛者34例，胃脘脹滿28例，納呆45例，噯氣25例，口苦12例。

方法：采用西藥抗菌素治療的同時，根據癥狀予以自擬和胃湯，日1劑，10劑1個療程。

療效判斷標準：根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷標準》中的有關標準規定［2］。①治愈：臨床癥狀消失；食欲正常，胃酸分泌正常，胃鏡所見及黏膜組織學改變基本恢復正常；②顯效：臨床癥狀基本消失或減輕，食欲基本恢復好轉，胃酸分泌接近正常，胃鏡所見及黏膜組織學有好轉；③有效：臨床癥狀減輕，食欲好轉，胃鏡所見及黏膜組織學無改變；④無效：臨床癥狀及胃鏡檢查無改變。

結果

治療(10劑自擬和胃湯1個療程)1個療程20例，1～2個療程32例，2個療程以上10例，平均158個療程。62例中，治愈25例(4032%)；顯效15例(2419%)；好轉12例(1935%)，無效9例(1451%)，總有效率8549%。

例1：患者，男，51歲。2008年因胃脹、胃痛、噯氣10余年，加重1周余而來就診，自述有慢性萎縮性胃炎3年左右，近來上腹部隱疼不適伴噯氣，無返酸，但有燒心感，上腹部脹痛且間斷性刺痛，尤以饑餓時為重，伴噯氣、嘈雜不適，特別在生氣后，勞累后上述癥狀加重，吞咽梗塞，全身乏困無力，心煩易燥，曾服過多種胃藥，癥狀時好時壞。2010年10月做胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎伴膽汁返流，予以奧美拉唑，1次/日，同時服用自擬和胃湯：沙棘15g，白芍20g，黃芪15g，仙鶴草15g，元胡10g，丹參15g，白花蛇舌草20g，甘草6g。日1劑，分2次服。治療10天后，患者癥狀明顯的好轉，食欲增進，燒心感及上腹部脹痛且間斷性刺痛減輕，大小便如常；2個療程后，諸癥及體征全部消除，1個月后做胃鏡檢查診斷胃鏡所見及黏膜組織學改變基本恢復正常，隨訪半年未見復發。

例2：患者，女，60歲。病史：上腹脹痛，進食后或食生硬食物加重，反酸﹑噯氣﹑打嗝﹑納差﹑乏力10余年，近3年加重，有時胸悶氣短、肩背酸痛、腰腿酸痛、全身乏困、心煩易燥、失眠、多夢、手足心發燒。曾用“麗珠得樂”，“斯達舒”等胃藥治療不能好轉。2009年12月來醫務室就診。胃鏡及確診慢性淺表萎縮性胃炎，輕度胃下垂。連續服用服用自擬和胃湯：沙棘20g，白芍20g，黃芪20g，仙鶴草15g，元胡10g，丹參15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。日1劑，治療20天后，患者癥狀明顯的好轉，治療30天后2個療程后，諸癥及體征全部消除，3個月后做胃鏡檢查診斷胃鏡所見及黏膜組織學改變基本恢復正常。

討論

慢性萎縮性胃炎病因多為飲食不節，或情志不暢，肝氣犯胃，或受外邪，使胃腑損傷，胃氣不行，胃失和降，脾亦不運，脾胃氣機壅滯，日久則見氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結、郁火諸癥。本病病機主要是脾胃虛弱，瘀血阻絡，虛實并存，寒熱交錯，胃氣失和，氣機不利。治當益氣養陰，活血化瘀為主兼以清熱解毒，活血化瘀可以改善微循環，達到“瘀去新生”的目的。自擬和胃湯是通過對慢性萎縮性胃炎患者辯證求因而立法，具有益氣養陰、活血止痛，清熱解毒之功效，用于治療慢性萎縮性胃炎。自擬和胃湯方中沙棘、白芍養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，為君藥。黃芪補氣開陽、益氣固表、仙鶴草收斂止血、調補氣血，為臣藥。元胡活血行氣止痛，丹參、白花蛇舌草活血祛瘀、清熱解毒，為佐藥。甘草調和諸藥，緩和藥性為使藥，以上諸藥共奏益氣養陰、活血、止血、行氣止痛之功，治療慢性萎縮性胃炎。

參考文獻

1呂夢華，劉之武.溫胃舒配合三聯療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察［J］.河北中醫，2005，27(7):539-541.

2國家中醫藥管理局.中醫病癥療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:48.

4痰濕體質高血壓患者靶器官最易受損［J］.中國中醫藥信息雜志，2003，5.

5周紅軍，郭巍.中藥治療高血脂癥的臨床研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20.

6黃水清，徐志偉.黃芪當歸合劑黃芪當歸調節血脂作用的研究進展［J］.中醫藥學刊，2004，11.