定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折

脛骨遠端的解剖特征決定了鋼板內固定一直是治療脛骨遠端骨折的金標準。但是傳統的切開復位內固定需要剝離較多的骨膜，影響了骨折的良好愈合；閉合復位較難達到解剖復位，且難以保證骨折斷端間軟組織的嵌入。2007年9月～2010年3月收治脛骨遠端骨折患者39例，取得了理想的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者39例，男25例，女14例；年齡19～65歲，平均365歲。根據AO分型，A型20例，B型12例，C型7例，合并腓骨遠端骨折15例。手術時機為傷后5～14天，待腫脹減退后。

治療方法：患者取平臥，連硬外或腰硬聯合麻醉，用氣囊止血帶。首先在脛骨前外側以骨折端為中心做一長度3～5cm的縱形切口，向外側牽拉脛前肌暴露骨折端，不剝離骨膜，清除骨折斷端間嵌入的軟組織及血凝塊。先利用牽引間接復位，但是多數骨折難以解剖復位，遠近端分別用一把點式復位鉗輔助復位，并用骨膜剝離子、克氏針幫助復位。明視下可以確保骨折的良好復位及解決了骨折斷端間軟組織的嵌入。如果有腓骨骨折先用一塊1/3管型鋼板固定。在內踝上方做一縱形長度3～5cm的切口，切開深筋膜，不切開骨膜，用骨膜剝離子在深筋膜及骨膜間做一潛行隧道。用1塊脛骨遠端內側鎖定鋼板插入隧道中，保證鋼板位于脛骨內側正中。用同型鋼板1塊作為模板，在皮膚上做小的切口，在骨折遠近段各擰入3～4枚鎖定螺釘。如果骨折波及關節面且關節面塌陷，需在脛骨遠端前側另外做一小切口，復位關節面，必要時植骨。術后不放引流，全層縫合，棉墊加壓包扎。

術后處理：術后應用抗生素2～3天。術后抬高患肢，麻醉消失后即開始股四頭肌舒縮功能鍛煉。術后2～3天，疼痛緩解后開始下肢不負重功能鍛煉。2周后拆線，扶雙拐下地不負重行走。8～12周后根據骨折愈合情況逐漸負重。

結果

本組手術時間45～95分鐘，平均75分鐘，所有病例均甲級愈合。39例患者均獲得隨訪，隨訪時間8～18個月，平均12個月，骨折無延遲愈合及不愈合，平均愈合時間35個月。以Mazur踝關節功能評分，優31例，良6例，可2例，優良率949%。

討論

MIPPO技術是近年來開展的新的骨折治療方法，是BO理念在骨折中的應用［1］。但是C臂X線機引導下間接復位常難以達到解剖復位，且難以解決骨折斷端間的軟組織嵌入。小切口內側鎖定鋼板經皮插入固定可準確復位，又可確保斷端處骨膜的完整性，最大限度地保證了骨折端的血供，為骨折的愈合提供了良好的愈合環境［2］。

脛骨內側無重要的血管及神經，可以保證螺釘的輕松準確植入。鋼板經內側皮下插入，對軟組織干擾小，避免了皮膚壞死的發生。鎖定鋼板為橋接固定可提供良好的穩定性，且鋼板不直接壓迫脛骨內側的骨膜及骨，極大程度促進了骨折的愈合。接骨板提供充分力學穩定，能較早進行關節功能鍛煉，有利于關節功能恢復［3，4］。

該方法治療脛骨遠端骨折較傳統的內固定方法減少了對骨折處血運的破壞，又較閉合復位內固定能夠更準確復位，無明顯干擾骨折處的血運，并且可絕對避免軟組織嵌入骨折斷端間，都為骨折的良好復位及愈合提供了可能。該方法操作簡單，是一種理想的內固定方式。

參考文獻

1Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T，et al.Minimally invasiveperctaneous P，late osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proxi2mal and distal femoral fractures［J］.Injury，1997，281:20-30.

2鄒劍，范鑫斌.脛骨遠端骨折經皮鋼板內固定優于切開復位內固定［J］.中華創傷骨科雜志，2009，11(9):823.

3錢越寧，胡鐵銘，顧宣歆.微創內固定技術治療脛骨遠端粉碎骨折［J］.實用骨科雜志，2008，14(2):79-81.

4杜逸，徐煜，顏程，紀益魁，等.微創內固定術在脛骨骨折中的應用［J］.實用骨科雜志，2007，13(7):424-425.