人工流產對妊娠及結局的影響

人工流產因安全簡便且為避孕失敗的補救措施，普遍被臨床應用。但由于它為一宮腔手術，對人工流產后的婦女有較多不良影響。本文就此問題，結合臨床進行回顧性分析與探討。

資料與方法

一般資料：2005年5月～2011年5月在本院就診的胎盤粘連100例，胎盤部位異常100例，產后出血100例，早產100例，胎兒窘迫100例，宮外孕100例，不孕100例。對其中本次發病前有過一次或一次以上人工流產史而無其他高危因素的患者與本次發病前沒有過人工流產史的患者對比，其中胎盤粘連、胎盤部位異常、產后出血、早產、胎兒窘迫、本次妊娠為第一胎無高危因素的孕婦，她們在年齡、身高、骨盆外測量方面的條件相似，宮外孕、不孕均為無生育史、無其他疾病史的35歲以下婦女，具有可比性。

有關定義說明：①人工流產史是指本次妊娠前有過1次或多次孕14周之內終止妊娠者(包括自然流產及流產刮宮)。②本文提到胎盤粘連、胎盤部位異常、產后出血、早產、胎兒窘迫指孕滿28周分娩后。

分組方法：有人工流產史為第一組，沒有人工流產史為第二組。

兩組一般情況比較：①結婚年齡：第一組平均為236歲。第二組為231歲，兩者差別不明顯。②職業：待業、農民、個體人員第一組占840%，而第二組為601%，兩者差別顯著。說明不同職業的人對計劃生育知識的了解差別顯著。③文化程度：第一組高中以上文化程度占40%，第二組高中以上文化程度占60%，差別較顯著。說明不同的文化程度對計劃生育知識的了解差別顯著。

結果

兩組占比的比較：人工流產對胎盤粘連、胎盤部位異常、宮外孕、早產、胎兒窘迫影響明顯，不孕、產后出血影響較大。人工流次數越多對胎盤粘連、胎盤部位異常、宮外孕、早產、胎兒窘迫影、不孕、產后出血影響越大。胎盤粘連、胎盤部位異常、宮外孕更加明顯。人流原因分析：未婚有孕而做人流占62%，避孕失敗為8%，疾病等原因占5%，工作等其他原因占10%，早婚、早育害怕處罰占10%。

末次人流與疾病發生間隔月份的關系：就以上病例分析，①胎盤粘連：末次人流與本次妊娠間隔3～6個月份占40%。②胎盤部位異常：末次人流與本次妊娠間隔3～6個月份占30%。說明胎盤粘連、胎盤部位異常末次人流與本次妊娠間隔時間越短越易發生。宮外孕、早產、胎兒窘迫影響明顯，不孕、產后出血與此關系不大。

討論

從本次調查看，未婚有孕而做人流的占62%，避孕失敗為8%，疾病等原因占5%，工作等其他原因占10%，早婚、早育害怕處罰占10%，尤為婚前人流達62%。從職業看，待業、個體人員、農民做人流占比例高，文化程度低做人流占比例高。由于對計劃生育的知識了解較少，多數人以人流代替了避孕措施。人工流產時多次吸宮可損傷子宮內膜，甚至肌層，目前無痛人流越來越多，人工流產時患者沒有痛覺損傷子宮內膜及肌層。同時由于人流后激發盆腔炎，加重子宮內膜及肌層損傷，導致胎盤的種植，胎盤粘連。造成產后出血，胎盤殘留，甚至植入，使胎盤剝離困難，重者行子宮切除不孕。使輸卵管不完全及完全堵塞及基底層受損，造成宮外孕、不孕。人工流產時被動擴張宮頸可致宮頸不同程度損傷及內口的粗糙、松弛，尤為初孕婦頸管細緊，擴宮時易損傷宮頸，易致宮頸內口功能不全而以致早產，人流次數越多，對宮頸的損傷越大。宮頸粘連使精子通過不利造成不孕。胎盤粘連、胎盤部位異常末次人流與本次妊娠間隔時間越短越易發生，可能由于人流后再次妊娠，子宮內膜功能未完全恢復，影響胎盤附著及無菌性炎性反應所至。

從本次調查發現：人流對其后能否妊娠及再次妊娠有一定影響。因反復流產給婦女的神經內分泌和生殖機能帶來一定的影響，尤其是對未產婦可增加異位妊娠、前置胎盤和產后出血的發病率。多次人工流產容易損害子宮內膜，因吸刮時最容易損傷子宮內膜基底層組織，在子宮內膜與功能層基底層組織之間的正常組織被破壞以后，子宮內膜很容易向基底層或肌層組織內生長，形成子宮肌腺癥或腺肌瘤，導致不孕。人工流產時，必須先經過金屬器械擴開緊閉的宮頸后，帶負壓的吸引管才能進入宮腔內將植入子宮內膜的幼小的胚芽吸出，由此可見，即使操作本身不失誤，也可能引起子宮頸口松弛及內膜創傷。多次人工流產或操作不慎就更可能損傷宮頸，常會引發不孕，早產。多次人工流產可因擴張過度為細菌入侵打開方便之門，輕者引起子宮內膜炎或輸卵管炎，重者可造成盆腔炎癥。從人體生理與解剖來看，孕育胎兒的子宮腔，與陰道僅以子宮頸相隔，子宮頸平時緊閉，可以有效地防止細菌侵入，以保證孕期胎兒有一個理想的生長環境。