不同血液凈化方式治療危重急性腎功能衰竭療效比較分析

危重急性腎功能衰竭(ARF)是臨床的危重急癥。對于此癥，臨床主要采用透析治療。臨床的血液透析治療方式很多，主要有常規血液透析治療，連續性血液凈化治療，間歇性血液透析治療及腹膜透析治療等［1］。為探討這些透析治療方式的臨床療效，對危重急性腎功能衰減患者90例進行了分組研究，具體報告如下。

資料與方法

2006年6月～2010年12月收治危重急性腎功能衰減患者90例，男56例，女34例，年齡46～75歲，平均678歲。所有患者均符合全國危重病急救醫學學術會議治療的有關危重急性腎功能衰減的診斷標準［2］。臨床因急性胰腺炎而發病18例，因嚴重感染發病12例，因擠壓綜合征發病13例，因多種原因導致的酸中毒而引起衰減11例，因多種臟器功能障礙而發病22例，因腎綜合征出血熱發病12例，因慢性腎功能不全者急性加重發病2例。隨機分為3組，每組30例，3組在年齡、性別、發病原因等資料上相比沒有顯著統計差異，具有可比性，P＞005。

治療方法：A組：對患者建立血管通路，使用連續性的靜脈血液凈化過濾方法［3］。器械ADM08型血液透析機，相關配套的管道，聚砜膜濾器。透析置換液使用碳酸鹽配方，采用前/后稀釋方式進行輸入，血流量200～250ml/分，流量3～4L/分。同時采用低分子肝素進行抗凝，如果患者在透析過程中出現或有出血征象則立即停用。每天的凈化治療時間8～10小時，同時置換液的總量不能少于30L。透析前使用5mg/L的肝素生理鹽水對管道和濾器進行沖洗，沖洗時間≥20分鐘。B組：透析方法與A組基本相似。但器械采用Nipro血液透析機［4］，每天透析時間3～5小時，其他方法完全與A組一致。C組：對患者進行局麻，在患者臍下正中切口，切口大小2cm左右。然后插入Tenckhoff管，對于男患者，管直接插入患者的膀胱直腸窩，對于女患者，管直接插入患者的子宮直腸窩。然后開始進行腹膜透析。白天一般進行透析6～8次，晚上一般2～3次。入液量500～1500ml，根據患者的病情，對15%和25%的腹膜透析液進行交替使用。

觀察指標：于治療前后抽取患者的靜脈血2ml，使用全自動生化儀對患者的BUN和SCR進行檢測。同時觀察并記錄患者治療前后的凝血功能指標。并對患者進行持續的心電監護，監測患者血壓，每兩小時測量1次血壓和心率，并計算平均值。而且觀察3組的住院時間，計算患者日平均透析治療費用和患者生存率。并進行比較。

統計學處理：使用SPSS140統計學處理軟件，使用t檢驗，數據記錄方式為(X±S)，以P＜005作為具有顯著統計差異。

結果

3組治療前后的BUN和SCr相比具有顯著統計差異，P＜005。

A組治療前后的凝血功能指標相比具有顯著統計差異，P＜005，但B組和C組治療前后的凝血功能指標相比卻沒有顯著統計差異，P＞005，具體見表2。

A和B組與C組在治療效果上相比具有顯著統計差異，P＜005。

討論

急性腎功能衰竭是由于腎臟本身的原因，或是由于腎外的原因所導致的腎臟表13組BUN和Scr對比

組別例數BUNSCrA組30治療前30.91±12.77449.36±140.11治療后20.17±5.66289.16±138.02P值＜0.05＜0.05B組30治療前36.80±13.37516.32±107.26治療后23.49±7.33319.24±95.65P值＜0.05＜0.05C組30治療前31.06±15.00465.56±135.30治療后20.01±5.15268.66±115.71P值＜0.05＜0.05