取華佗夾脊穴輸刺配合電針連續波治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

腰椎間盤突出癥是因為慢性或急性的腰椎間盤損傷而出現組織的破裂、突出及退行性病變，從而產生腰椎間盤和相應椎間關節及附屬組織一系列的病理變化，引起腰痛并重點伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。屬祖國醫學“腰痛”、“骨痹證”、“痿證”的范疇。以“華佗夾脊穴輸刺配合電針連續波療法”治療腰椎間盤突出癥患者60例，療效滿意，現報告如下，以就教于同道。

資料與方法

2008年10月～2011年5月收治腰椎間盤突出癥患者120例，年齡18～60歲，符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥診斷標準［1］。隨機分為治療組和對照組各60例，兩組在性別、年齡、病程方面無顯著性差異(P＞005)。

治療方法：治療組治法：若腰椎CT示L3～4椎間盤突出，則選L3棘突下夾脊穴，視患者胖瘦采用2～3寸針深刺抵骨面，并選患肢的伏兔和足三里穴針刺，得氣后留針，并以G6805-1電針儀分別連接此處兩側夾脊穴和伏兔-足三里穴所刺之針柄上，以連續波刺激30分鐘，頻率和強度以患者耐受為度。L4～5椎間盤突出則選L4～5處一組夾脊穴和環跳-陽陵泉穴，L5～S1椎間盤突出則選L5～S1處一組夾脊穴和秩邊-委中穴，其余治療同前。若多出椎間盤突出就組合相應組的夾脊穴和下肢穴，電針治療同上。6天1個療程后休息1天，共治2個療程。對照組治法：采用局部取穴結合循經取穴，分別取雙腎兪、雙大腸兪，患側秩邊、環跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、太溪、伏兔、足三里、束谷、足臨泣等穴，得氣后留針，平補平瀉手法。留針30分鐘后起針。6天1個療程后休息1天，共治2個療程。

療效判斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》和胡有谷編著的《腰椎間盤突出癥》中的相關標準［2，3］。臨床制定如下標準：①臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高>70°，恢復輕體力工作；②有效：自覺腰腿痛大部消失，直腿抬高60°～70°，可勝任一般的非體力工作；③好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；④未愈：癥狀及體征無改善。

統計學處理：采用SPSS150統計軟件及X2檢驗進行分析。

結果

兩組臨床治愈率有極顯著性差異，總有效率有顯著性差異。見表1。

例1：患者，男，35歲。反復腰痛及右下肢放射痛2年，加重1個月余。間歇性瘸行，勞累后疼痛加重。查體：右直腿抬高試驗45°，陽性。右直腿抬高加強實驗30°，陽性。腰椎螺旋CT示：L4～5椎間盤突出。予對照組治法治療2個療程后臨床治愈。隨訪半年未復發。

討論

腰椎間盤突出癥臨床上常見的是L3～4，L4～5，L5～S1之間的椎間盤的突出，受壓的神經分別為L4、L5、S1神經，在患肢的過敏及疼痛麻木區分別為大腿前外側及膝前方；大腿后外側及小腿前外側及足背；大腿后側和外踝及足底外側和小趾。大致分別屬于足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經的皮部，故而分別取伏兔一足三里，環跳-陽陵泉，秩邊-委中三組穴，即有循經取穴之意，并與以上三組夾脊穴分別呼應，選穴精當，減少患者因針刺引起的疼痛和恐懼，患者易于接受。本病中醫認為病位在腰，病變在骨，而腰為腎之府，腎主骨生髓，故腎之病變為本病病變之根本。治療組治法采取之“輸刺”，語出《黃帝內經·靈樞》之《官針第七》，有云：“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以去骨痹，此腎之應也”。所以病在深則深刺。另外，夾脊穴位于棘突間兩側旁開05寸處，此處正好在針刀醫學認為的棘突間兩側旁開15～20cm的進針刀點處，此處深刺抵骨，針尖正好腰椎兩側椎間關節處，左右夾脊穴接入適當頻率和強度的電針連續波加強氣感，且連續波能盡快緩解肌肉、韌帶和血管痙攣，故既能有效松解和軟化椎間關節周圍痙攣鈣化的韌帶，又減小了針刀操作會損傷椎間關節周圍神經和血管等組織的風險，盡快地擴大椎間孔和根管腔，減輕對神經根的機械壓迫，從而很快減輕疼痛，緩解相應癥狀。因而本療法簡便廉驗，易操作，風險低，值得臨床應用。

參考文獻

1郭昌瑜，編輯.黃帝內經.重慶:西南師范大學出版社，1993.

2國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:210-215.

3胡有谷，編著.腰椎間盤突出癥.北京:人民衛生出版社，2004.