乳房腫塊臨床病理分析356例

資料與方法

1995年1月～2011年8月手術切除乳腺腫塊標本356例，經10%的甲醛液固定，常規病理取材，石蠟切片，HE染色，通過病理彩色圖文分析系統進行病理診斷。

臨床資料：356例患者中，年齡14～68歲，平均345歲；漢族310例，少數民族46例；乳房腫塊自我或就醫時或B超下查出。

病理大體檢查：218例患者表現為灰白色腫塊，無包膜，與周圍界限不清；132例表現為圓狀、橢圓狀腫塊，與周圍組織界限清楚，包膜完整。其他表現為切面可見囊狀、腔隙狀，或黃白相間狀，或表皮下褐色、界不清等。

病理顯微鏡診斷：乳腺病的鏡下特點為乳腺小葉的數目增多(低倍鏡下每個視野有5個小葉以上)和小葉內導管或腺泡的數目增多(每個小葉內導管或腺泡的數目超過30個)；小葉內或小葉間有數量不等的淋巴細胞浸潤；小葉內導管或腺泡表現為細胞數目增多，可呈實性，但仍保持雙層以至多層細胞；小葉內和小葉外的小導管上皮增生明顯。乳腺纖維腺瘤的鏡下特點為腺體增生時可見腺體形態、大小不等，可為小圓形、腺管狀，伴有輕度擴張或扭曲，腺體內襯兩層細胞，內層立方或柱狀，外層為胞質透亮的肌上皮細胞，增生的纖維組織疏松而纖細或致密，圍繞在腺管周圍，使腺體呈管周型或管內型表現。乳腺癌的鏡下特點為癌組織及癌細胞形態多樣，組織結構上可見彌漫、條索、片狀、巢狀及單個細胞浸潤，腺管可有可無，癌細胞大小、形態無規律，總之，細胞較大，核及核仁明顯，核分裂像多見，有壞死、灶性鱗化，大汗腺化生，透明細胞變等，間質多少不等，甚至間質顯著增生而難以查見癌組織。炎癥類疾病的鏡下特點為可見導管上皮擴張，鈣化，導管周圍巨噬細胞、漿細胞浸潤或出現泡沫細胞及脂肪壞死，或大量中性分葉白細胞浸潤等。其他可見表皮下囊壁為表皮成分，腔內為角化物，或凌亂增生的小血管成分，管腔內可見紅細胞。

結果

在本組臨床醫生切除送檢的乳腺腫塊中，年齡14～68歲，乳腺病164例(461%)；乳腺纖維腺瘤132例(371%)；乳腺癌24例(67%)，其中，916%的患者年齡35歲以上；炎性包塊28例(79%)；其他：皮膚纖維瘤2例，血管瘤2例，表皮囊腫4例，共22%。

討論

乳房腫塊通常是指由于乳房組織的構成不同而使內部長有腫塊的一種疾病。乳房腫塊是最常見的乳房疾患，所以乳房腫塊的鑒別最重要的是區分良性和惡性。除了乳腺癌為惡性外，乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺積乳囊腫、乳腺脂肪壞死等產生的腫塊都屬良性，可以通過穴位和反射區按摩進行治療?，F出新腫塊有以下原因，如囊腫，乳頭傷口受到細菌感染，纖維囊性乳腺病，患了不會擴散的良性腫瘤，激素異常，患了惡性腫瘤。臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應該予以重視。因為無痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。一般來講，炎癥性的乳房腫塊，常常伴有比較劇烈的乳房疼痛。

乳腺病也稱慢性囊性乳腺病，是婦女多發病，常見于中年婦女；本病為內分泌障礙性增生病。①體內女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全；②部分乳腺實質成分中女性激素受體的質和量異常，使乳房各部分的增生程度。參差不齊。治療上主要采取對癥治療，可用中(成)藥調理，在調理中觀察無效或疑有惡變時，應及時切除病檢［1］。

乳腺纖維腺瘤是最常見的乳腺良性病變，大都發生在年輕的婦女，主要是小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體的質或量有關，雌激素是本病發生的刺激因子，所以纖維腺瘤發生于卵巢功能期；一般認為它來源于小葉，但對它究竟是一種真性腫瘤，還是僅僅就是一種小葉結構變形的問題尚存爭議；它雖屬良性，癌變可能性小，但有肉瘤變的可能，故手術切除是惟一有效的治療方法，由于妊娠可使纖維腺瘤增大，所以妊娠前、后發現的纖維腺瘤一般都應手術切除［2］。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，近來有逐年上升的趨勢；病因不清，雌酮及雌二醇與乳腺癌的發病有關；月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕、初次足月產的年齡與乳腺癌的發病有關；另外，營養過剩、肥胖、脂肪飲食可增加發病機會；手術治療是首選，類固醇激素受體對腫瘤的預后更有價值。目前，熒光原位雜交技術(Fish)在臨床診療中的應用，已使包括乳腺癌在內一些癌的預后具有廣闊的前景，例如，若乳腺癌患者中有HER-2/neu基因擴增，則對激素治療和常規化療不敏感，對大劑量的蒽環類、紫杉醇類反應好，靶向治療藥物為曲妥珠單抗，它可特異性地抑制具有HER-2/neu癌基因擴增的癌細胞的生長，使患者預后大大改善；TOP2A擴增的患者使用CEF方案進行治療可以降低61%的復發風險和51%的死亡風險。

多年來，關于乳腺良性疾病和繼發癌變危險性之間的關系問題一直有爭議；過去20年間的大量研究正在開始解決這些問題，最重要的研究成果是對大多數患有良性乳腺疾病的女性來說，如果病理活檢證實為增生性上皮病變，那繼發癌變的危險性就不大；但只有出現非典型增生的證據時，這種危險性才會實質性增加，非典型增生是乳腺癌的第一相關因素；但應注意到，目前對不伴上皮增生的囊性病變意義的認識還有很大分歧。

參考文獻

1吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2004:325-326.

2Stephen S Sternberg.診斷外科病理學.北京:北京大學醫學出版社，2003:363-364.