臨床中治療少陰病咳喘對學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的體會

病歷資料

例1：患兒，男，3歲，咳喘5天，現(xiàn)眼瞼微腫，面色青，腹脹，便稀質(zhì)清冷，頻頻喘息，時有痰涎溢出，四肢欠溫，飲食欠佳，舌淡紅，胎薄白，脈微數(shù)。治療以小青龍湯加附子3劑，3天后，手足溫和，咳喘大減，便質(zhì)稠，痰涎亦大減，飲食欠佳，治療以香砂六君子湯3劑，1周后復(fù)診咳喘已愈，諸證消失。

例2：患者，男，74歲，肺心病20余年，每到氣溫寒冷時復(fù)發(fā)，現(xiàn)因感冒誘發(fā)，諸癥加重，入院治療。現(xiàn)病人喘息不能平臥，面色青，四肢浮腫，嗜睡，脈微數(shù)。中藥治療以真武湯3天，四肢溫，眼瞼浮腫消失，四肢仍微腫，已經(jīng)能夠平臥，治療以五苓散，5劑后浮腫消失，病情緩解。

討論

以上2例患者皆有但欲寐，脈微數(shù)，少陰病之主證。少陰病之但欲寐，實(shí)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之嗜睡，皆血氧交換降低，腦部能量代謝受到抑制的一種中樞性神智改變，脈微數(shù)為循環(huán)衰竭早期機(jī)體一種代償性改變，也是機(jī)體一種自我保護(hù)措施，在一定次數(shù)心率的增加心臟的搏動次數(shù)，可以相對增加單位時間內(nèi)的血液循環(huán)總量。而超過一定的心臟搏動次數(shù)，心臟無效收縮，就起不到代償作用。所以脈微數(shù)，體會有兩個方面，一是脈微弱的意思，另是脈略快的意思。祖國醫(yī)學(xué)脈數(shù)多見于熱癥，或者久病的虛癥。但是本病的脈數(shù)卻是少陰病心陽虛，無力推動血液循環(huán)之重證。因此二方皆用附子治療，起到振奮元陽，改善微循環(huán)，增加血流灌注量，而糾正四肢不溫的癥狀。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，因此少陰病實(shí)為微循環(huán)衰竭早期。只是有輕重之分而已。因此張仲景前賢將有但欲寐，脈微數(shù)的諸樣病癥不論是寒濕證，吐利證，下利證皆統(tǒng)稱為少陰病。相反證明了張仲景前賢的辨證觀點(diǎn)，但見一癥，不必悉具的樸素的辨證思想。本文僅探討少陰陽虛證，故少陰陰虛證不在此例。

2例患者皆有咳喘之癥，并且都是水液停于上焦，水氣凌肺，亦是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心肺循環(huán)障礙，右心室容量負(fù)荷過重，回心血量減低，體液積于組織內(nèi)的水腫。在兒科臨床亦工作過數(shù)年，對于小兒急性肺炎心衰的搶救治療多以速尿，毒毛K治療，一是降低循環(huán)血量，減少回心血量降低容量負(fù)荷，二是減慢心率，降低心肌耗氧量，多數(shù)病兒僅需經(jīng)脈一次給藥即可糾正心衰改變。而肺心病的成人主要以利尿劑，或靜脈血管擴(kuò)張劑降低右心室容量負(fù)荷，輔以洋地黃強(qiáng)心類改善癥狀。小兒肺炎喘嗽水氣凌肺兼有少陰證者，用小青龍湯加附子開宣肺氣，溫運(yùn)元陽。史謀病例，肺動脈高壓引起的肺心病，則是用真武湯溫陽散水之法治療始起緩解。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為水之上源，肺朝百脈，其實(shí)即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺循環(huán)；腎為水之下源，即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體液的代謝平衡。祖國醫(yī)學(xué)是千年來前人在治療實(shí)踐過程中得出來的結(jié)論也是實(shí)踐科學(xué)，未經(jīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)明確，這是他的局限性。正因?yàn)樽鎳t(yī)學(xué)是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)之上，實(shí)踐先于理論，實(shí)踐過程中總結(jié)出來的結(jié)論，不可以作為僵硬的理論使用，必須把理論結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，才能夠?qū)W到更多更新的知識。本人特別熱衷于張仲景的《傷寒論》的讀習(xí)。就因?yàn)樗且环輧汕昵罢鎸?shí)的原始病例合集，其中有成功病案，亦有失敗病案。亦告誡后人不可在犯同樣的錯誤。樸實(shí)求真，實(shí)事求是。《傷寒論》中脈象、舌象，條文不多，以癥狀為主。整體辯證。這也有著當(dāng)時歷史科學(xué)技術(shù)的局限性。

臨床工作中另有兩例病例記憶猶新，一是一老年男性，多日未小便來診，呈服過數(shù)服中藥湯劑，扣診膀胱充盈度較大，觸診下腹部較硬，伴有下腹部漲痛。另急做B超檢查，結(jié)果：膀胱過度充盈，前列腺極度增生腫大伴有中等量腎積水。此例為腎后尿路壓迫性梗阻發(fā)生的排尿受阻。立即對其行導(dǎo)尿術(shù)，但是因腫大的前列腺導(dǎo)尿術(shù)失敗，又立即對其進(jìn)行膀胱穿刺術(shù)，病癥暫時緩解，建議其行前列腺外科手術(shù)治療并深入檢查腎功能。此病例并沒有局限于中醫(yī)查體，而是結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查及治療。二是在兒科工作時治療1個2歲小兒，肺炎喘嗽，伴有腹部漲滿，聽診腸鳴音亢進(jìn)，喘息較重，脈微快，呼吸表前，考慮為腹脹膈肌上抬導(dǎo)致的呼吸受限制，行肛管排氣術(shù)，立即變可以在導(dǎo)氣瓶中見到排出的氣體和稀便。呼吸表淺立刻消除，之后服中藥香砂六君子湯收全效。

所以再談這兩例病案，是和中醫(yī)工作者及愛好者進(jìn)一步探討如何繼承發(fā)展祖國中醫(yī)學(xué)。是否可以中西并蓄，擺正主從。古為今用，洋為中用，只要對有力于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的新知識、技術(shù)，是否可以辯證的接受。位卑言淺，為能夠更好的繼承發(fā)展豐富祖國中醫(yī)學(xué)，愿與更多的同人共勉。

江西：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)有望減少兩三成

12月1日起，江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將壓縮合并各類“看病雜費(fèi)”，改設(shè)為“一般診療費(fèi)”，群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的診療費(fèi)有望減少兩到三成。