桃紅四物湯加減治療肛門瘙癢癥

肛門瘙癢癥是肛腸科常見的一種皮膚病，一般可分為原發性瘙癢和繼發性瘙癢。瘙癢有的會蔓延至陰囊或陰唇，尤其是在會陰前后縫里發癢的最厲害，令人坐臥不安，難以忍受［1］?；继幰蝠W常搔抓而有結痂、破潰、糜爛、出血、色素沉著或脫失，皮膚增厚呈苔蘚化為特征［2］。2008年7月～2010年8月收治肛門瘙癢癥患者36例，采用桃紅四物湯加減內服，苦參湯加減外洗坐浴治療，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者66例，采用隨機方法分為治療組和對照組，治療組36例，男20例，女16例；年齡25～68歲，平均423歲；病程3個月～20年。對照組30例，男18例，女12例；年齡22～66歲，平均415歲；病程3個月～18年。一般資料經統計學處理，差異無顯著性，P＞005具有可比性。

治療方法：⑴內治法：治療組以內服桃紅四物湯加減，基本方：桃仁10g，紅花10g，當歸30g，生地20g，赤芍15g，川芎10g，蟬蛻20g，白蒺藜20g，全蟲10g，甘草6g。水煎服日1劑，7天1個療程。加減：熱毒盛加金銀花20g，連翹20g；氣血虛加黃芪30g，黨參30g；血熱加重生地用量，加丹皮10g，紫草10g；睡眠不佳加遠志15g，炒棗仁15g，夜交藤15g；由蟯蟲所致者加檳榔10g，百部10g，生大黃6g(后下)。⑵外治法：中藥苦參湯加減水煎外洗坐浴，基本方如下：苦參30g，蛇床子20g，地膚子15g，金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，蒼術20g，黃柏20g，大黃15g，赤芍15g，白鮮皮20g，白蒺藜20g，甘草6g。用法：水煎藥液1500ml，外洗坐浴20～30分鐘，2日1劑。加減：肛門周圍潮濕重加冰片3g，硼砂20g沖入熱藥液中外洗坐浴。⑶伴有原發病，如痔瘡、肛乳頭瘤、肛竇炎、肛管直腸炎等疾病，以上方治療1周肛門皮膚顏色恢復正常后，治療原發病。對照組只單純采用苦參湯外洗坐浴。

觀察方法：兩組各治療2個療程，觀察患者肛周瘙癢、皮服變化及自覺癥狀，停藥6個月隨訪觀察上述變化。

療效判斷標準：①痊愈：肛門瘙癢、皮損、皮膚苔蘚樣變、色素脫失癥狀消失；②顯效：自覺肛門瘙癢癥狀減輕60%，皮損、苔蘚樣變、皮膚色素脫失大部分恢復正常，自覺癥狀明顯好轉；③進步：肛門瘙癢癥狀減輕30%～50%，皮損、苔蘚樣變、皮膚色素脫失少部分恢復正常；④無效：肛門瘙癢癥狀無減輕，皮損、皮膚苔蘚樣變、皮膚色素脫失無改變。

統計學處理：有效率以痊愈加顯效計，組間比較用X2檢驗。

結果

近期療效觀察顯示治療組有效率高于對照組(X2=783，P＜001)，有高度差異性，見表1。

遠期療效觀察顯示治療組有效率高于對照組(X2=1013，P＜001)，有高度差異性。見表2。

討論

肛門瘙癢癥有廣義和狹義兩種概念。廣義的肛門瘙癢癥是指肛門皮膚發癢，常需搔抓的癥狀；狹義的肛門瘙癢癥是指肛管、肛門周圍皮膚及會陰部皮膚瘙癢而無任何原發性損害的頑固瘙癢癥。本病在《諸病源候論》中稱“風癢”，《五十二病方》中稱“朐癢”。后世醫書稱“肛門癢”。治風先治血，血行風自滅。中醫學“風”包羅萬象，可統括一切癢痛難忍，頑麻不仁，風瘙隱疹，白駁風(即今之白癜風)，頑廯濕疹，皮膚角化等皮膚病。養血活血祛瘀法，可通調營衛，旺盛血行，使局部氣血充盈，肌膚四末得養則病愈，實是治療皮膚科的基本大法。著名中醫皮膚科專家趙炳南教授常說：“皮膚瘡瘍雖形于外而實發于內，沒有內亂，不得外患。”認為陰陽之平衡，衛氣營血之調和，臟腑經絡之通暢，與病損變化息息相關。肛門皮膚病是皮膚病之一種，與人體陰陽氣血息息相關。外用藥物坐浴熏洗，祛風、消腫、止癢能起到一定的治療作用，減輕癥狀，但往往暫愈后復發，病情反復。根據中醫的辯證論治，整體觀念，從調節患者的氣血陰陽，衛氣營血出發，應用中藥桃紅四物湯加減活血化瘀，調和營衛，寓有“治風先治血，血行風自滅”之意。方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀。當歸、生地、蟬蛻相伍取消風散之意。何首烏養血益精，平補肝腎，溫而不燥，補而不膩，性質平和，有養血祛風之功。全蝎味甘，辛，有毒，功能熄風、止抽搐，能引各種風藥直達病所。烏梢蛇味甘咸，入肺脾二經，功能祛風、通絡、止痙，治皮毛肌肉諸疾，主諸表1兩組近期療效比較(例)

組別n痊愈顯效進步無效有效率治療組363231097.2%對照組301965083.3%合計665196090.9%