低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥后抑郁的療效觀察

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是利用時變磁場作用于大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流改變皮層神經(jīng)細胞的動作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的生物刺激技術(shù)，該神經(jīng)電生理技術(shù)作為多種神經(jīng)和精神疾病的潛在治療方法，一直備受關(guān)注。2008年1月～2011年6月采用低頻(1Hz)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療精神分裂癥后抑郁患者43例，并與對照組43例比較，療效滿意?，F(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年6月收治精神分裂癥后抑郁患者86例，均符合CCMD-3精神分裂癥后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。無酒、藥濫用或依賴，無嚴(yán)重的軀體疾病，無癲癇病史。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≥18分。男35例，女51例；年齡29±5歲，病程2～7個月，平均37±15個月。隨機分為觀察組和對照組各43例。兩組年齡、性別、病程、抑郁癥狀的嚴(yán)重程度等均差異不顯著(P＞005)，具有可比性。

儀器與治療參數(shù)：采用YRD CCY-1磁場刺激儀，線圈MC-B70“8”字形線圈。刺激部位為右前額葉背外側(cè)區(qū)。在測得患者運動閾值(MT)后，每次治療參數(shù)均固定80%MT，頻率1Hz，90秒/串，10串/日，間歇期30秒。

治療方法：兩組在原有抗精神病藥物種類及劑量不變的前提下，觀察組給予經(jīng)右前額葉背外側(cè)區(qū)低頻(1Hz)rTMS刺激，每周5次，治療10次；對照組給予參數(shù)與觀察組相同的rTMS假刺激，刺激時將線圈與頭皮的表面呈90°，所產(chǎn)生的刺激無效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用HAMD、臨床療效總評量表(CGI-SI)，評定兩組患者治療前后抑郁癥狀。整個研究過程及量表評定均采用雙盲法，所有患者均獲得知情同意。

統(tǒng)計學(xué)處理：各組實驗數(shù)據(jù)采用SPSS130軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，各組數(shù)據(jù)采用(X±S)表示。采用ANOVA進行統(tǒng)計學(xué)的檢驗。以P＜005表示有顯著性差異。

結(jié)果

治療前后兩組抑郁癥狀變化比較：觀察組治療后HAMD評分有明顯下降，經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(與治療前相比較，P＜005)對照組治療后HAMD評分無明顯變化，經(jīng)t檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(與治療前相比較，P＞005)。兩組治療前后漢密爾頓評分，見表1。

治療前后兩組臨床療效評定變化比較：觀察組治療后CGI中病情嚴(yán)重程度指標(biāo)(SI)和療效總評指標(biāo)(GI)分數(shù)均明顯下降，經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(與治療前相比較P＜005)；兩組間相比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)。而觀察組療效指數(shù)(EI)治療5次后逐步上升(P＜005)，而對照組治療5次及10次后無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)。治療前后CGI評分的變化。

治療中兩組不良反應(yīng)比較：在治療期間，觀察組出現(xiàn)至少1次中度或重度的頭痛3例，對照組1例，兩組比較，差異無顯著性(P＞0．05)。頭痛患者經(jīng)口服對乙酰氨基酚均迅速緩解癥狀。兩組均無因嚴(yán)重不良反應(yīng)退出試驗。

討論

精神分裂癥后抑郁系指精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁癥狀持續(xù)>2周。精神分裂癥之主要征兆被認為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認知發(fā)生碎裂。精神分裂癥后抑郁發(fā)生率較高，也是分裂癥患者死亡的相關(guān)危險因素。rTMS的作用原理在于通過變化的磁場誘發(fā)出感應(yīng)電場，該磁場穿過顱骨，引起鄰近神經(jīng)組織產(chǎn)生繼發(fā)電流，從而使神經(jīng)細胞去極化，產(chǎn)生刺激或阻斷腦組織的電活動。有研究發(fā)現(xiàn)，rTMS的作用與頻率有關(guān)，高頻rTMS能增強皮質(zhì)興奮性，低頻rTMS則減弱皮質(zhì)興奮性。右前額葉背外側(cè)區(qū)(fightDLPFC)參與負性情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)。精神分裂癥后抑郁患者右側(cè)DLPFC功能異常增強［1］。因此推測，對右前額葉背外側(cè)區(qū)進行低頻rTMS刺激可改善患者的情緒障礙。本研究顯示，經(jīng)右側(cè)DLPFC的低頻(1Hz)rTMS刺激，對精神分裂癥后抑郁患者有較好的治療效果，多數(shù)患者治療后抑郁癥狀顯著減輕。rTMS治療安全性較好，較易被患者接受。rTMS對精神分裂癥后抑郁的療效能持續(xù)多長時間，以及如何調(diào)整治療參數(shù)等，還有待進一步探討。

參考文獻

1McNamara B，Ray JL，ArthursOJ，et al.Transcranialmagnetic stimulation for depression and other psychiatric disorders PsycholMed，2001，31:1141-1146.