剖宮產術中應用卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床觀察

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量>500ml，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位［1］。在產后出血的四大原因中，子宮收縮乏力性出血占第1位，約占產后出血總數的2/3。近年來剖宮產率逐年上升，剖宮產術產后出血發生率甚至高達537%，因此剖宮產是產后出血的高危因素之一［2］，其中最常見為術中宮縮乏力引起的出血。WHO估計每年的產后出血患者約有2000萬，防治產后出血意義重大，是降低孕產婦死亡率的主要措施之一。因此尋找一種安全、簡單、有效的預防產后出血的方法成為目前產科研究的熱點。在臨床上，于胎兒娩出后給予卡前列甲酯栓10mg舌下含化，通過增強子宮收縮，預防剖宮產術后出血，與對照組進行隨機對照研究，經臨床觀察，效果明顯。

資料與方法

2010年2月～12月收治產后出血高危因素的剖宮產患者200例，隨機分為卡前列甲酯栓+縮宮素組100例與縮宮素組100例，兩組產婦的年齡、孕周、產次、新生兒體重及妊娠并發癥、合并癥等條件基本一致，具有可比性，見。

剖宮產指征(例)組別卡前列甲酯栓＋

縮宮素組（100例）縮宮素組

（100例）經產婦1514前次剖宮產3032巨大兒2524羊水過多1011雙胎1515前置胎盤54藥物：卡前列甲酯栓、縮宮素。

方法：采用腰硬聯合麻醉，剖宮產操作同常規法。給藥方法：卡前列甲酯栓+縮宮素組：胎兒娩出后立即宮體肌注縮宮素20IU，同時舌下含化卡前列甲酯栓10mg。對照組：宮體注射縮宮素20IU。

血液收集及計算方法：采用計量法和稱重法計算失血量。

統計學處理：采用SPSS100統計軟件包進行統計學分析。計量資料的比較采用單因素方差分析及t檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

結果

兩組術中、產后24小時出血量的比較：卡前列甲酯栓+縮宮素組術中出血量，術后出血量明顯少于對照組。術中出血量兩組差異有顯著性(P＜005)，產后24小時出血量兩組差異有顯著性(P＜005)，見表2。

應用卡前列甲酯栓對產婦血壓、血氧飽和度及心率的影響：術中應用Dash4000心電監護儀，連續監測產婦血壓、血氧飽和度及心率的變化，術后每30分鐘監測血壓1次，共12次，每小時監測血壓1次，共18次，兩組比較用藥前后上述指標變化，無顯著性(P＞005)。

討論

產后出血是導致產婦死亡的主要原因之一，在我國目前居首位。子宮收縮乏力是產后出血的首位原因，其處理原則為增強子宮收縮。多年來采用縮宮素以增強子宮收縮，收到較好效果，但外源性縮宮素在體內很快被胎盤產生的催產素酶及肝腎腸所滅活，半衰期僅3～4分鐘，效果持續20～30分鐘，受體飽和后，增加縮宮素用量不起作用，而且對縮宮素的敏感性存在較大個體差異。

PGF2a的15甲基衍生物在20世紀80年代中期美國FDA批準用于治療宮縮乏力［3］。卡前列甲酯栓是PGF2a的衍生物，主要通過興奮子宮肌層，達到增強子宮收縮頻率和幅度的作用，其最大特點是接近體溫時易變形，融化，舌下含化卡前列甲酯栓通過黏膜吸收后進入靶器官起表2兩組術中、產后24小時出血情況的比較組別產后出血術中出血量(ml)產后24小時出血量(ml)觀察組2169＋50.2351＋57.7對照組10252＋54.7413＋55.6

表3用卡前列甲酯栓前后血壓、血氧飽和度及心率的變化收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/分)用藥前1167280用藥后1126983小切口復位。