從陰陽理論看脊柱退變的演化

從事西醫骨科臨床10余年，2010年響應我省“西醫學中醫，中醫學經典”活動的號召，師從名老中醫任建華副主任醫師，跟師學習期間感受任建華醫師對脊柱疾患的獨特認識，特整理其主要觀點如下。

現代臨床醫學研究對象越來越具體，事實上什么是事物的本質。一般情況下所謂事物的本質只不過是感官對事物特征的感受而已。不斷地細化研究，企圖揭示事物的本質的時候，其實也只是利用更多的工具延伸了我們的感官。感受到了我們的感官所不能企及和感受的事物特征。真理的探求是無窮的。而研究手段是有限的。因此古人在長期的實踐中學會了取象比類，把復雜的事物概括化，然后用淺顯的原理來推復雜的事物，以演繹它們之間的關系，從而研究事物的發生發展規律，即周易所提到的簡易精神。所以陰陽學不僅是一種理論，更是一種思維工具和方法［1］。

古板的承傳古代的哲學思想而缺乏與時俱進的精神，拒絕現代科學的研究成果勢必僵化局限。以至于概念模糊，有時表示具體物質，有時表示物質的功能，有時表示物質的屬性。在此基礎上建立起來的中醫學也不可避免地帶有有模糊性特點［2］。從而出現直強調矛盾的普遍性而忽略了矛盾的特殊性，因此僅僅以傳統的辯證論治為主的診療模式只是注重了各種癥狀的外部聯系而沒有著眼于疾病過程中的根本矛盾以治療［3］。

反之如果僅僅關注單個事物的細化研究，關注于當前發現的所謂本質，對未知領域的否定也是有局限性的。

陰陽學說是樸素的唯物主義哲學，是祖國醫學中闡述疾病發生發展規律及治療的總綱，正如《素問·陰陽應象大論》說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”。任建華醫師結合現代骨科理念，通過以陰陽學說闡述了脊柱退變的演化，并以陰陽學說的辯證法原理對處于不同階段的脊柱退行性疾病提出了診療和康復理論。

脊柱組成的陰陽劃分

脊柱由椎骨、椎骨間連接（椎間盤、韌帶、關節突關節）、相關肌肉、神經。

陰陽分類：⑴從功能特點分類：①結構為陰，功能為陽。②穩定性為陰，活動性為陽。⑵從結構特點定義陰陽：①椎骨、連接：椎骨在脊柱功能中的特點是保持穩定故而定義為陰。②肌肉、神經：維持穩定保障活動性，定義為陽。

脊柱退變的演化與陰陽的關系

對立制約：穩定性為陰活動性為陽，多度的運動或屈與伸的運動的不平衡必然影響脊柱的穩定性。而機體代償作用如果過度也會因椎骨增生，韌帶增生硬化，肌肉組織的纖維化使脊柱僵硬而削弱運動功能。

互根互用：良好的穩定性是保證脊柱和關節靈活運動的關鍵，沒有穩定結構的支持，脊柱各關節的活動性無從談起。反過來說有力的運動可以促使脊柱的骨和關節的強度，從而保障穩定性的維持。

消長平衡：隨著患者年齡增加，腎氣衰退。脾運化機能減退，骨量喪失，骨質量下降，脊柱不堪負荷而通過一定程度的骨質增生，增加體積來彌補脊柱的不穩定，這個現象是脊柱通過犧牲活動性性來代償穩定性的一個表現。

相互轉化：當脊柱穩定性喪失致失代償狀態，機體不僅通過增加骨骼體積來增加穩定，而且通過韌帶及關節突關節的關節囊的逐步鈣化來再次重新達到穩與動的平衡。

脊柱退變性疾病治療中的陰陽理念

在脊柱退變性疾病中“穩”字的重新構建始終貫穿著整個治療過程。如何使穩定性與活動性重新達到平衡是治療的核心問題。

對立制約：在患者急性期，腰痛如折，輾轉不能，伸屈受限，嚴重病例出現肢體麻木、疼痛等癥狀。此類型患者往往發病突然，多系某些輕微暴力誘發。此種狀態往往是脊柱的不穩定因素長期累積，在某些輕微暴力的作用下，脊柱穩定性和活動性的平衡狀態被打破。脊柱失穩、椎間盤髓核移位、關節突關節半脫位或發生關節突關節的滑膜嵌頓。由于髓核位移或部分纖維環破裂、關節突關節半脫位或滑膜嵌頓而刺激竇椎神經及椎旁肌肉而導致肌肉痙攣、組織水腫等表現。所以治療過程宜暫時制動，消除組織水腫、緩解肌肉痙攣。

互根互用：因退變性疾病導致的慢性腰痛的患者，由于長期的慢性疼痛患者活動減少，有些甚至處于半臥床狀態，運動的減少而出現骨質疏松，骨質量下降，肌肉韌帶彈性變差甚至纖維化、鈣化。此類患者宜在診斷明確的情況下，通過接受循序漸進的康復訓練、輔以針灸、低頻治療、等方法恢復肌肉張力，增加關節活動度，改善肌肉等軟組織血液循環。通過運動增加骨量，增強穩定性，增加活動能力從而體現運動與穩定之間的互根互用的陰陽原則。

消長平衡：退行性疾患的后期，大量的骨質增生、骨橋的形成，關節突關節囊鈣化，黃韌帶鈣化，前縱韌帶、后縱韌帶鈣化和彈性的降低以及椎旁肌肉軟組織長期痙攣，甚至包括患者因懼怕疼痛而導致的脊柱活動性的下降，這就是一種“陰盛陽衰”的體現，然而由于運動的低下而出現組織彈性降低，韌帶及筋膜黏連，局部骨質疏松進一步加重，從而出現代償性骨質增生的加重，臨床上出現疏松增生的惡性循環。此現象類比“陽損及陰”。因而治療上可以采用以從改善軟組織功能入手的治療，可以通過強壯軟組織，增加運動并使用滋補肝腎強筋壯骨佐以活血通絡并使用阿侖膦酸鈉等藥物來阻止骨質疏松的進程，從而抑制過度代償而出現的骨質增生。以而實現重新構建陰陽平衡的狀態。

相互轉化：經過合理的調養治療，退變的脊柱重新達到動態的平衡。此時一定量的骨質增生彌補了因衰老而出現的骨質量下降和軟組織衰退而帶來的脊柱不穩，機體通過喪失一定程度的活動度，重新獲得了脊柱的動態平衡。此時通過進一步培補肝腎輔以舒筋活絡，佐以針灸、引導吐納、包括太極拳等溫和有益的主動康復訓練［4］，以體現填精益髓、壯骨舒筋、增加骨量，提高骨質量的目的，當骨結構穩定強壯、肌肉彈性恢復、脊柱整體和局部的生物力學關系的改良。