丁咯地爾聯合舒血寧對椎基底動脈供血不足患者的治療觀察

近幾年，隨著生活方式及飲食習慣的改變，我國高血壓，糖尿病發病率上升，動脈粥樣硬化等血管病變增多，椎基底動脈供血不足(VBI)成為內科常見疾病。我科對2009～2010年收治的椎基底動脈供血不足64例應用丁咯地爾聯合舒血寧注射液治療，并與倍他司汀進行對照觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：全部椎基底動脈供血不足96例均為我院急癥科、內科住院患者，隨機分兩組，治療組64例，男30例，女34例；年齡42～76歲，平均 564歲。對照組32例，男17例，女15例；年齡45～75歲，平均 5835歲。兩組患者頸椎X線攝片均提示頸椎退行性變，生理曲度變直，椎間隙狹窄。所有患者經顱多普勒超聲檢查(TCD)均提示椎基底動脈供血不足。兩組年齡、性別、病情、發病距開始用藥時間差異無統計學意義(P＞005)。均無乙醇過敏史。

診斷標準［1］：①眩暈為旋轉感或視物晃動或不穩感，多因頭位和(或)體位改變而誘發；②眩暈至少同時伴有一種椎基底動脈供血不足缺血發作的其他癥狀，如眼癥狀(黑矇、閃光、視物變形、復視)、內耳疼痛、肢體麻木或猝倒、暈厥等；③有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽反射減弱或消失；調節和(或)輔輳障礙，自發性或轉頸壓迫一側頸動脈后眼球震顫以及陽性的病理反射；④病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等；⑤經TCD/腦血流圖證實均有明顯的血流不足，或單側不足；所有病例均經CT或MRI檢查排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等疾病。

治療方法：①治療組給予鹽酸丁咯地爾注射液(商品名步復邁，齊都藥業有限公司)250ml(含鹽酸丁咯地爾01g)，靜滴，1次/日；舒血寧注射液(新先鋒藥業)30ml加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/日，療程為14天。②對照組給予倍他司汀30mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/日，療程為14天。兩組均口服腸溶阿司匹林100mg/日，睡前服。高血壓、高血脂、高血糖患者分別給予口服降壓、調脂、降糖治療。

療效判斷標準［2］：①痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀明顯好轉，TCD檢查正常；②有效：眩暈程度和發作頻率減少60%以上，其他伴隨癥狀明顯好轉，TCD檢查改善；③無效：治療后癥狀無變化或惡化。

統計學處理：兩組比較采用X2檢驗。

結果

兩組療效比較。

不良反應：兩組均未發生不良反應。

討論

椎基底動脈供血不足是神經內科的常見病和多發病，其發病機制與椎基底動脈粥樣硬化管腔狹窄、動脈管壁的微小血栓脫落阻塞遠端小動脈，及椎動脈受機械壓迫或其他原因引起的椎基動脈痙攣有關。當椎基底動脈發生病變時，臨床可出現眩暈、惡心、嘔吐，共濟失調等癥狀，其早期很少形成梗死，但做為卒中先兆反復發作最終可能形成腦干、小腦或枕葉梗死。臨床治療主要通過擴張腦血管、改善腦部血液循環以緩解癥狀。

病理生理：①頸椎骨質病變：頸椎骨質增生、骨質疏松、關節強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。②椎動脈粥樣硬化：為常見病因之一，動脈內粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側椎動脈阻塞另一側椎動脈通暢時，尚可維持足夠的血液循環，可不發生癥狀或僅有輕微癥狀。③解剖異常：雙側椎動脈粗細不一，或一側椎動脈缺如者，較易發生。

丁咯地爾具有非特異性弱鈣離子拮抗作用，能擴張血管， 緩解血管痙攣。增加血流量，增加頸動脈血流速度，降低腦血管外圍阻力，從而改善微循環，使其完成有效的供氧功能。能改善紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，從而降低血黏度。其擴張血管，降低血管阻力，有效提高腦微循環灌注量，改善缺血區血供，且對正常腦組織區域無“盜血現象”［3］可明顯改善腦血管功能不全引起的各種神經精神癥狀。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物，其有效成分主要為黃酮苷類和銀杏內酯、白果內酯。大量的基礎和臨床研究證明這些有效成分具有清除氧自由基，防止心腦細胞老化和脂質過氧化對細胞膜損傷，對抗血小板活化因子致血管收縮、微血栓形成和改善微循環。能穩定紅細胞膜、抑制紅細胞在微血管內凝集、降低血液黏稠度、抑制血栓烷A(TXA2)的合成及抑制血小板聚集［4］；它還能通過拮抗血小板活化因子(PAF) ［4］，抑制血栓形成。具有多靶點多效應的特點。本組患者治療14天后治療組總有效率100%，對照組總有效率843%。差異有統計學意義(P＜005)。

綜上所述，丁咯地爾注射液與舒血寧聯合應用治療VBI，可明顯增加腦血管流量及前庭血液循環，改善腦干前庭系統缺血、缺氧狀態，迅速緩解癥狀，起到治療椎基底動脈供血不足的作用，療效顯著，起效快，值得臨床推廣。

參考文獻

1賈建平.神經病學新進展［M］.北京:人民衛生出版社，2003:130-141.

2史玉泉，周孝達.實用神經病學［M］.第2版.上海:上海科學技術出版社，2004:1063.

3張建軍，郭濤，張俊，等.丁咯地爾和尼莫地平治療腦血管痙攣的比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19(6):450-453.

4朱衛，張曉彪.銀杏葉制劑對腦血管病治療的概況.國外醫學腦血管病分冊，1998，6:235-238.