留置針在普外手術中的應用

靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便，可減少反復穿刺給患者帶來的痛苦和保護患者的血管，還有利于臨床手術用藥、長期輸液(術前30分鐘、2次/日、每8小時1次用藥)、緊急搶救，減輕了護士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床選擇部位不當、操作技術不當及留置后護理不當，可造成不必要的痛苦。現將使用后的體會總結如下。

穿刺部位的選擇：①根據手術名稱選擇穿刺部位：盡量避免關節活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。一般選擇上肢的肘部、腕部和下肢的大隱靜脈穿刺。頸部手術，最好選擇下肢血管；乳房手術者，選擇健側上肢血管；腹部手術，選擇上肢血管，下肢手術者，選擇上肢血管。②根據患者手術和自身血管情況選擇留置針的型號，創傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發生幾率有關。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發生率。③休克晚期患者，由于其微循環嚴重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機。

穿刺方法：患者取舒適位，選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。于穿刺點上方6～8cm處扎止血帶，用0.5%安爾碘消毒穿刺點皮膚2次，打開留置針外包裝，取出留置針，旋松針芯與外導管，并取下針管護帽，操作者左手繃緊皮膚固定靜脈，右手持針柄，以30°～45°角在靜脈上方快速進入皮下，隨即降低穿刺角度以減輕痛感，近水平位順靜脈方向緩緩進針，見回血右手固定針芯，左手推送外導管，皮膚外只留2～3mm長導管，這樣既不容易折轉，也不容易脫管，敷貼固定好套管針，在敷貼邊沿記錄留置時間，即可輸液。

護理：①穿刺前做好患者的心理護理，解釋留置針和普通針的區別，留置針的優點，緩解和消除患者的緊張心里，取得患者的配合。②根據手術名稱選擇合適的穿刺部位，盡量避免關節活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。一般選擇上肢的肘部，腕部和下肢的大隱靜脈穿刺。③穿刺時嚴格技術無菌操作，敷貼2～3天更換1次，有污染時隨時更換，每次更換用0.5%安爾碘消毒穿刺部位。④密切觀察穿刺部位：在靜脈針使用期間，確保留置針固定牢固，穿刺部位干燥，無滲液、紅、腫、熱、痛等反應，早期發現留置針滲漏及靜脈炎，早期處理，預防并發癥。⑤輸液完畢(封管液使用生理鹽水250ml加肝素12500U)用注射器抽取稀釋肝素液5ml，從肝素帽處緩慢推入2ml后邊推邊退針確保正壓封管，留置針內充滿肝素液，確保12～24小時再使用。有出血傾向的患者使用生理鹽水5ml進行正壓封管。⑥告知患者，穿刺肢體勿過度活動，盡量避免肢體下垂，以防留置針脫出和血液回流阻塞。⑦留置時間：套管針一般留置時間3～5天，不超7天。

普外科患者關系到術前用藥，術后用藥，術后大量補液，又關系到術后患者還要早期下床活動，靜脈留置針卻能滿足以上特點，靜脈留置針套管柔軟，對血管刺激性小，可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，減少患者對輸液的排斥心理，可隨時進行靜脈用藥，兼并三通的功能同時輸注多種藥物，減少反復穿刺帶來的痛苦，保護患者的血管，提高了患者的滿意度與舒適度，保證藥物的準確及時的給予，減少了護理工作程序，提高了護理工作效率，提高搶救成功率，值得臨床推廣應用。