對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位對(duì)枕后位分娩的影響初探

枕后位和枕橫位是頭位分娩中最常見的異常胎位［1］，相當(dāng)一部分枕后位的胎兒不能夠自行糾正，發(fā)展為持續(xù)性枕后位，往往導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)后尿潴留，胎兒宮內(nèi)窘迫，剖宮產(chǎn)率高，可危及母兒健康。采用對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位糾正枕后位的孕婦，可以縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，具有重要的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年12月收治分娩初產(chǎn)婦300例，腹部觸診及B超檢查均為枕后位，胎兒均為頭位。相關(guān)檢查均為發(fā)現(xiàn)異常。4000g≥估計(jì)新生兒體重≥2500g，無并發(fā)癥和合并癥，年齡20～33歲，孕周37～41周，體重60～75kg，身高156～165cm，骨盆外測(cè)量正常，無明顯的頭盆不稱，可經(jīng)陰道試產(chǎn)。隨機(jī)將300名孕婦分為觀察組和對(duì)照組，各150例。兩組產(chǎn)婦在年齡，身高，體重，孕周等均不存在顯著性差異，具有可比性。

方法：向孕婦和家屬介紹分娩的相關(guān)知識(shí)，并定時(shí)向孕婦及家屬告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，減少孕婦緊張，焦慮心理。觀察組：指導(dǎo)孕婦在臨產(chǎn)至宮口開全指導(dǎo)屏氣用力前行側(cè)俯臥位，依胎兒脊柱側(cè)行對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位，側(cè)臥時(shí)孕婦微躬腰部，含胸屈膝，將下腿伸直，上腿大腿收到約與產(chǎn)婦縱軸成90°角，腹前側(cè)壁貼向床墊，兩腿之間墊個(gè)軟枕。宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后期取半臥位分娩，雙足蹬于產(chǎn)床腿架上，孕婦大腿向上極度屈曲，并緊靠腹部，小腿充分外展，指導(dǎo)正確運(yùn)用腹壓。對(duì)照組自然臨產(chǎn)，常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理不做體位指導(dǎo)，取自由體位。第二產(chǎn)程取膀胱截石位至胎兒娩出。

觀察指標(biāo)：兩組孕婦經(jīng)過充分試產(chǎn)，按常規(guī)觀察產(chǎn)程并詳細(xì)記錄產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后尿潴留情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用PEMS31版本統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果

觀察組孕婦經(jīng)陰道順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P＜005)，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P＜005)。第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜005)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量和產(chǎn)后尿潴留低于對(duì)照組(P＜005)。新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組(P＜005)。

討論

決定分娩的四大因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素［2］。產(chǎn)道和胎兒大小為不變因素。在適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)力時(shí)給予一定心理上的支持后，胎方位直接影響到分娩方式，隨著人們對(duì)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的逐步提高和重視，要保障母嬰健康，就必須降低頭位難產(chǎn)率。對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位是糾正胎位異常的主要方法之一，也是降低頭位難產(chǎn)的主要措施。

體位護(hù)理的機(jī)制：胎兒在宮腔內(nèi)是一個(gè)可動(dòng)性的機(jī)體，胎兒的靜止和活動(dòng)是由胎動(dòng)、母體運(yùn)動(dòng)、羊水浮力、胎兒本身重力等多個(gè)因素之間相互作用的結(jié)果，其中胎兒的重力和羊水浮力對(duì)胎兒體位起決定性的作用。若兩者形成有效的合力，則可使胎體繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［3］。第一產(chǎn)程指導(dǎo)孕婦取胎背對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位，因?yàn)樘旱闹匦脑诒硞?cè)，在羊水浮力和胎兒重力及子宮收縮力的作用下，胎兒背部向孕婦腹部前方的方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，利于胎兒以枕前位銜接表1兩組孕婦分娩方式比較(例)組別例數(shù)陰道自然分娩陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)觀察組150115134對(duì)照組150473100P值＜0.05＞0.05＜0.05

表2兩組孕婦陰道分娩產(chǎn)程平均時(shí)間比較( X±S，小時(shí))組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程觀察組1157.2354±1.09860.8381±0.0892對(duì)照組5010.328±1.17211.5642±0.2525P值＜0.05＜0.05表3兩組新生兒體重( X±S)和窒息率比較組別例數(shù)新生兒體重(g)Apgar評(píng)分(例)4～7＜4分觀察組1503260±260.768110對(duì)照組1503310±204.8。