腎法在婦科臨床的應用

腎為先天之本，主藏精氣，為人體生長、發育、生殖的根本，又沖任之本在于腎，腎通過經絡與子宮相通，經、帶、胎、產等生理功能均離不開腎的滋養。腎精、腎氣及腎中陰陽的盛衰對子宮的生理和病理改變有重要影響［1］。

月經病

月經的產生是腎-天癸-沖任-子宮相互調節，腎為主導，“經水出諸腎”，月經病變多為腎虛。若先天腎氣不足，或房勞多產、傷精耗血、腎失封藏、沖任功能紊亂、血海蓄溢失常，致月經先后不定，治宜補腎益氣，固沖調經，方用固陰煎；若腎精虧損，精血不充，沖任不足，血?？仗?，或充而不盛，致經閉或行經量少，治則補腎填精，養血調經，方用歸腎丸加減；若稟賦不足或房勞多產傷腎或陽風內動，損傷陰絡，沖任不固致經間期出血，則宜滋腎養陰、止血調經，方用兩地湯合二至丸加減；若陰損及陽，陽氣不足固攝無權引起經間期出血，治宜益陰助陽，固攝止血，方用毓麟珠加減；若稟賦不足，天癸不充，或絕經前后腎氣漸衰，天癸將竭，腎失固藏致崩漏，治宜溫腎固沖，止血調經；或腎陰不足，陰虛失守，相火動血致崩漏，治宜滋陽益腎、固沖止血，方用左歸丸加減；若精血空虛，沖任不足，子宮失養，不榮則痛致痛經，治宜益腎養肝，緩急治痛，方用調肝湯加減；或腎陰虛弱，虛寒內生，胞脈失去溫煦，氣血運行不暢，致行經小腹冷痛，量少色暗，治宜溫經扶陽，暖宮止痛，方用溫經湯加減。若素體陰虛，肝腎精血不足，乳絡失于濡養而至經行乳房脹痛，治宜滋腎養肝，理氣通絡，方用一貫煎加減；若脾腎陽虛致經前或經行泄瀉，治宜溫腎扶陽，暖土固腸，方用健固湯合四神丸加減；若致經行浮腫，治宜溫腎健脾，化氣行水，方用苓桂術甘湯加減。若肝腎不足，陰血空虛，陰不維陽，虛熱內生，致經行發熱，治宜滋陰清熱，方用兩地湯加味；若肺腎陰虛，虛火上炎，灼肺傷絡，絡損血溢致經行吐衄，治宜滋腎潤肺，引血下行，方用順經湯加減；絕經前后，陰陽平衡失調，出現一系列腎氣漸衰證候，若出現頭暈耳鳴，五心煩熱，月經先期或先后不定，便干尿黃，治宜滋養腎陰，佐以潛陽，方用左歸飲加減。

帶下病

帶下為津液一種，由腎精所化生，是腎精下潤之液，“蓋白帶出于胞中，精之余也”。腎精充盛，帶脈受約，白帶正常，腎氣虛弱，帶脈失約，則易出現帶下病。若稟賦不足，房勞所傷，年老體虛，或久病腎虛，寒濕內生，損傷任帶二脈而致帶下，治宜溫腎固任，收澀止帶，方用內補丸加減；若素體陰虛，腎陰不足，相火偏旺，復感濕邪，傷及任帶而致帶下，治宜滋陰益腎，清熱除濕，方用知柏地黃丸加減。

妊娠病

腎為先天之本，胞脈系于腎，孕后腎氣旺盛，胎兒得以正常發育。若腎陽偏旺，陰寒內傷，胞脈失養而致妊娠腹痛，治宜暖宮止痛，養血安胎，方用膠艾湯加減；若腎虛沖任不固，胎失所養，引起胎漏，胎動不安，治宜固腎安胎，益氣養血，方用壽胎丸加減，或補腎安胎飲加減，或胎元飲加減；若陰虛內熱，則滋陰清熱養血安胎方用保陰煎加減。若腎氣不充，或腎氣受損，胎失所養而致滑胎，治宜補腎健脾，益精養血，方用補腎固胎丸或保陰煎加減。

婦科雜病

腎陽虛，胞宮失于溫煦，不能攝精成孕致久婚不孕，治宜補腎暖宮、養血溫沖，方用溫沖湯加減，或毓麟珠加減；若腎陰虛，陰虛內熱，熱伏沖任，熱擾胞中致不孕，治宜滋腎益精養肝調沖，方用養精種玉湯加減；腎氣不足，血行遲滯，瘀血內留，積結成癥，治宜補腎活血，化瘀止癥，方用歸腎丸合桂枝茯苓丸加減；腎氣虧虛，沖任不固，系胞無力，致陰挺下脫，治宜補腎固脫，方用大補元煎加減；腎陰虛、精血不足，陰虛血燥，陰部肌膚失養，致陰癢，治宜滋陰降火，養血止癢，方用知柏地黃丸加減；若腎陰不足，陰虛內熱，虛火上擾心神致臟躁，治宜補益肝腎，養心安神，方用百合地黃湯加減。

討論

補腎是治療婦科疾病的一種重要治法，臨證時除選用滋腎藥或溫腎藥外，還須注意調節腎陰陽平衡。《景岳全書·新法八略》云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”?，F代中醫婦科學界，對補腎法的研究最為廣泛而且成效卓越，在“腎主生殖”理論指導下，運用補腎中藥，不但在調經，種子，安胎等治療方面取得較確實的臨床效果，而且大量研究提示了補腎中藥對下丘腦、垂體、卵巢性腺功能有調節作用。并對神經-內分泌-免疫網絡有重要影響。這正是補腎中藥治療婦科疾病的藥效基。所以補腎法，在治療婦科疾病中非常重要。

參考文獻

1歐陽惠卿.中醫婦科學.北京:人民衛生出版社，2002:36.

出血和新生兒顱內出血。維生素類、能量合劑，既有保肝作用，又可提高胎兒對缺氧的耐受性。硫酸鎂能恢復胎盤正常的血流灌注，舒張血管，改善胎兒缺氧狀況，促進胎兒生長發育，亦可松弛子宮平滑肌以預防早產。肝舒顆粒對改善肝功也有一定療效。

綜上所述，多藥聯合治療ICP，療效確切，能改善臨床癥狀體征、生化指標及妊娠結局，與對照組相比有明顯優勢，所用藥物均為臨床一線藥物，具有經濟、方便、安全等特點，值得臨床推廣。

參考文獻

1曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:472.

2樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:101-103.

3莊依亮.現代產科學［M］.北京:科學出版社，2009:529-537.