不同采血方法對兒童血小板計數(shù)的影響分析

隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)不斷發(fā)展，血液分析儀的靈敏度和準(zhǔn)確度也有了空前提高，其簡便快捷、高效、重復(fù)性好的特點(diǎn)使得血液分析儀得到普遍應(yīng)用，但在實際工作中，血小板檢測結(jié)果的不穩(wěn)定性問題也比較突出。

資料與方法

儀器：Sysmex XS-1000i全自動血液分析儀，試劑為原廠配套試劑，抗凝管，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。

2011年3～10月收治患者343例，男189例，女154例，年齡2～12歲。兒童健康體檢標(biāo)本各2份，1份用EDTA-2K抗凝真空采血管采集靜脈血2ml混勻；另1份用EDTA-2K干粉式“子彈頭”抗凝管采集手指末梢血60μl，混勻靜置10分鐘，同1人標(biāo)本靜脈血、末梢血標(biāo)本先后依此用血液分析儀進(jìn)行測定。

結(jié)果

靜脈血、末梢血標(biāo)本先后依此用血液分析儀進(jìn)行測定結(jié)果，P＜0.05。

討論

在排除儀器、試劑、抗凝劑、疾病、藥物等因素的影響下，從表中數(shù)據(jù)可以看出，末梢血標(biāo)本PLT普遍比靜脈血PLT偏高，究其原因，主要有如下幾點(diǎn)：首先，將血液與抗凝劑混勻時，因末梢血采樣量少，抗凝劑為固態(tài)干粉狀，混勻時需要用較大力度進(jìn)行，導(dǎo)致血細(xì)胞產(chǎn)生裂解破壞，形成白細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞碎片、脂類和蛋白的聚集體等和血小板相類似顆粒，血液分析儀計數(shù)PLT時將以上顆粒誤計為PLT，導(dǎo)致血小板計數(shù)假性偏高［1］。其次，因兒童末梢循環(huán)相對較差，可能使采樣不順，采樣時間延長和過力擠壓，易發(fā)生血管內(nèi)溶血，使紅細(xì)胞破壞過多，血細(xì)胞分析儀計數(shù)PLT時，誤將紅細(xì)胞碎片以為是PLT而計入，造成測定結(jié)果假性增高。再者，由于“子彈頭”抗凝管采樣量少，易出現(xiàn)血樣與抗凝劑比例不匹配，抗凝劑顆粒溶解不完全形成與PLT大小相似顆粒而被誤計為PLT。同時，若上一例樣品計數(shù)偏高，可能因沖洗不徹底而影響下例樣品的PLT計數(shù)的準(zhǔn)確性，造成PLT假性升高［2］。此外，儀器液路的定期維護(hù)清洗也至關(guān)重要，計數(shù)管路的不清潔會造成血小板數(shù)量明顯的升高。

對這些因素了解后，在操作中就可以做到心中有數(shù)。遇到有問題的標(biāo)本、有問題的結(jié)果，要認(rèn)真進(jìn)行分析，要使發(fā)出的檢驗報告能真實地反映客觀實際，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

1王建中，屈晨雪.3種流式細(xì)胞術(shù)計數(shù)血小板方法的比較研究.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，26(1):12.

2肖景珠，趙慧斌，李峰，等.血細(xì)胞分析儀計數(shù)PLT的影響因素分析.臨床檢驗雜志，1998，16(5):309.

表1血液分析儀測定結(jié)果

樣本PLT均值(×109/L)PLT最大值(×109/L)PLT最小值(×109/L)計數(shù)結(jié)果超參考范圍例數(shù)計數(shù)結(jié)果超參考范圍比例數(shù)343例靜脈抗凝血196.5431912861.75%343例末梢抗凝血241.624761947521.87%注：男女性別間無顯著差異。的主要病因，而NGU發(fā)病率在我國性傳播疾病中所占比例居高不下，且臨床盲目用藥使其耐藥率逐年增高。本組分析3年來解脲支原體的陽性率與文獻(xiàn)報道的結(jié)果接近［3］，呈上升趨勢。近年來對支原體感染敏感抗生素的報道各不相同。有資料顯示［4］，美滿霉素、阿奇霉素、司帕沙星的敏感率分別為74%、512%和197%。而徐柏等［5］報道，對解脲支原體感染最敏感的是強(qiáng)力霉素和美滿霉素；而耐藥率最高的是羅紅霉素和環(huán)丙沙星，分別為778%和80%。本組資料中，壯觀霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星3年的耐藥率極高；而司帕沙星、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、克拉霉素等耐藥率每年呈下降趨勢，強(qiáng)力霉素、交沙霉素和克拉霉素的敏感率每年呈上升趨勢，到2010年分別達(dá)932%、988%和80%，因此臨床治療解脲支原體應(yīng)首選強(qiáng)力霉素、交沙霉素和克拉霉素。

目前抗菌素的濫用現(xiàn)象很普遍，所以臨床醫(yī)生要盡量避免經(jīng)驗用藥，應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)鑒定藥敏結(jié)果用藥，減少和防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，從而提高療效和治愈率。近年來臨床上出現(xiàn)環(huán)丙沙星和氧氟沙星的濫用，已使解脲支原體對其產(chǎn)生了較高的耐藥性，其敏感率僅為24%和141%。因此臨床上要盡量避免使用，以提高療效。總之，做解脲支原體培養(yǎng)鑒定藥敏對臨床用藥具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1劉運(yùn)德，樓永良.微生物學(xué)檢驗［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:333.

2戴金華，葉玉瓊，王邦勇.熒光定量PCR檢測沙眼衣原體解脲支原體生殖道感染臨床分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11(6):1289.

3任翊，劉朝暉，朱學(xué)駿.婦科門診人群宮頸解脲支原體檢出情況及分群分型［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16(3):155.

4龍紹芬，蔡昭惠.1100例泌尿生殖道樣本中UU與MH感染及耐藥性［J］.實用醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2001，8(1):30.

5徐柏，鄭建華.解脲支原體感染的臨床觀察及藥敏分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(5):309.