雙硫侖樣反應急診治療體會30例

2007年6月～2011年10月收治雙硫侖樣反應患者30例，總結特點，分析報告如下。

資料與方法

本組30例患者中，男28例，女2例，年齡25～60歲。原發病為呼吸系感染15例，泌尿系感染5例，腸道感染10例。

方法：對其發生的原因、誘因、臨床表現、治療轉歸、誤診等進行回顧性分析。

導致雙硫侖樣反應原因：30例患者中，20例使用頭孢曲松鈉，5例使用頭孢哌酮，5例使用頭孢唑啉。30例患者中20例輸液前后3天有飲酒史，9例輸液前2周內有飲酒史，1例無明顯飲酒及乙醇制劑接觸史。

臨床表現：顏面潮紅20例，頭痛18例，胸悶19例，心悸15例，惡心嘔吐20例，煩躁10例，氣促5例，低血壓2例，呼吸困難1例。使用頭孢菌素過程中出現雙硫侖樣反應8例，療程結束24小時出現3例，24～28小時內出現3例，48～72小時內出現1例。

治療方法：給予吸氧、輸液、能量合劑、利尿等處理，非那根25mg肌肉注射，嚴重者靜滴地塞米松10～20mg。觀察血壓變化，必要時給予升壓藥物。經處理，患者的癥狀在40～100分鐘均得到緩解。

討論

雙硫侖(disulfiram，antabuse)，又稱戒酒硫，化學名為雙二硫化物，是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，用于治療慢性酒精中毒和戒酒。酒的主要成分是酒精，即乙醇，進入體內先在肝臟經乙醇脫氫酶作用轉化為乙醛，乙醛再經醛糖氧化還原酶作用轉化為乙酸，乙酸進入枸櫞酸循環，最后轉化為水和二氧化碳，24小時內完全代謝掉。戒酒硫在人體內會抑制肝臟微粒體中乙醛脫氫酶活性和多巴胺羥化酶，導致血中乙醛含量升高，出現臉紅、胸悶、惡心、嘔吐、心動過速等不良反應。嚴重者呼吸抑制、心肌梗死、心力衰竭而死亡［1］。“雙硫侖樣反應”是體內乙醛蓄積所產生的臨床表現。正常人飲酒后血中可以出現少量乙醛，除服用戒酒硫外，使用具有戒酒硫相似結構或含有N-甲基硫代四唑(methyhetrazole，MTT)的藥物，同樣會引起乙醛在體內蓄積發生“雙硫侖樣反應”，這是酒精過量與“雙硫侖樣反應”的區別之一。但也有資料記載，一些不含MTT基因的頭孢類抗菌藥物如頭孢曲松、頭孢他啶等，也會發生“雙硫侖樣反應”。可能與這些藥物及其代謝產物能夠通過目前尚不清楚的機制抑制了乙醛脫氫酶的活性有關［2］。

本組資料29例患者在使用頭孢素類藥物期間飲酒出現的雙硫侖樣反應較早，不難被確診。但其中1例在使用頭孢菌素藥物48小時后飲酒才出現，容易誤診為急性酒精中毒，因此做好二者的鑒別診斷很重要。急性酒精中毒者，飲酒量大，以意識模糊或煩躁為主，而頭孢菌素類反應飲酒少量，出現的臨床癥狀多，意識較清楚，接診時應詳細詢問病史加以判斷，以免延誤治療。

參考文獻

1溫宇英，丁乾，韓繼媛.頭孢菌素致雙硫侖樣反應40例臨床分析.醫藥導報，2004，23(1):61-62.

2殷顯德，孫曉莉，李洪軍.頭孢哌酮鈉的雙硫侖反應和過敏反應的臨床研究.臨床薈萃，2005，17(11):1326-1327.