頜面部間隙感染200例臨床分析

頜面部間隙感染的來源有牙源性、腺源性、血源性、損傷性及醫(yī)源性，其中以牙源性感染最為常見。治療應從局部治療和全身治療兩方面進行。我科5年來收治頜面部間隙感染患者200例，臨床分析如下。

資料與方法

一般資料：男95例(475%)，女105例(525%)。200例患中，以面頰部間隙感染者82例(41%)，其次為眶下間隙感染39例(195%)，嚼肌間隙感染37例(185%)，頜下間隙感染30例(15%)，口底感染12例(6%)。本組病例感染途徑有牙源性、腺源性、血源性。其中以牙源性為多見，共145例(725%)，居第1位。發(fā)病病人中20～30歲構成比最高，占患者總數(shù)的475%。10歲以下兒童30例(15%)，大多為腺源性感染。

全身治療：應用抗菌藥物治療，本組200例均用抗菌藥物治療，其中165例靜脈輸液，抗菌藥物的選擇根據(jù)藥物敏感試驗，一般選用廣譜或兩種以上抗菌藥物治療。對未做藥物敏感試驗或藥物敏感試驗未出結果的患者，一般選用青霉素或頭孢類藥物和甲硝唑或奧硝唑。靜脈輸液還可維持全身代謝、水、電解質平衡，增強其抵抗力。用物理降溫法或口服或肌注退熱藥物治療高熱患者。

膿腫切開引流術：應用抗菌藥物治療頜面部間隙感染使炎癥局限，膿腫形成或膿腫已潰破但引流不暢，應及時行膿腫切開引流術，如腐敗壞死感染，也可早期切開減壓引流。本組200例中有125例行膿腫切開引流術，切口選擇的部位盡量位于膿腫的最低位，位于隱蔽處，如口內(nèi)、頜后區(qū)，口外切口應與皮紋方向一致，切開引流時根據(jù)浸潤范圍選擇一個或多個切口。其中1例患者頜面間隙感染致使呼吸困難來診，急行氣管切開術后，行膿腫切開引流術，再經(jīng)靜脈輸液抗炎對癥治療，病情逐漸好轉，最后痊愈出院。

清除病灶：本組200例中，因冠周炎引起者76例，其中60例在炎癥控制后及時拔除患牙，起到引流和清除病灶的作用，16例因張口受限未能拔除，建議張口度恢復后再復診拔除。因齲病引起者58例，有34例無保留價值的病灶牙在炎癥早期拔除，利于引流膿液及縮短療程，24例行根管治療后保存。

結果

本組病例以青壯年發(fā)病為多，占525%；發(fā)病部位以頰間隙感染居多，占41%；發(fā)病原因以牙源性感染為多見，占725%。10歲以下兒童占15%，發(fā)病原因以腺源性感染為多見。采用局部與全身治療相結合的方法，療效肯定，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

討論

頜面部間隙感染以牙源性常見，其次為腺源性。牙源性感染主要是由牙體病變引起根尖部炎癥，炎癥穿破頜骨及骨膜進入頜面部間隙而致；冠周的炎癥可不通過頜骨而在骨膜下直接蔓延再穿破骨膜至頜面部間隙，主要感染頰、咬肌、翼頜間隙。本組牙源性感染145例（725%），其中由冠周炎癥引起者89例，大多數(shù)繼發(fā)于智齒冠周炎，這可能與智齒冠周炎的擴散途徑有關［1］。腺源性感染主要與區(qū)域淋巴引流有關，即始于淋巴結的化膿性炎癥，化膿后穿破被膜侵入鄰近間隙，因面部淋巴引流主要歸屬于頜下及頦下區(qū)［2］，故腺源性感染以頜下間隙多見，其次為頦下。本組頜下間隙感染30例，其中22例為腺源性感染。口腔頜面部腺體炎癥引起間隙感染者極為少見，這可能是因口腔頜面部腺體具有致密的結締組織被膜，感染不易被穿破所致。血源性感染常見于間隙內(nèi)血管豐富的間隙，如眶下及翼頜間隙，本組2例中，都發(fā)生于眶下間隙，可能與該間隙的血管分布有關。本組200例患者中，10歲以下兒童30例，占15%。本組70%以上的兒童病例為腺源性感染，這可能與兒童免疫系統(tǒng)不健全，機體抵抗力差，易遭受細菌感染有關。

頜面部間隙感染均為繼發(fā)性感染，常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌類桿菌、梭形桿菌等，混合性感染頗為常見。抗菌治療是口腔頜面部中重度感染治療的重要手段。抗菌藥物分為殺菌和抑菌兩類，如青霉素、頭孢菌素類、紅霉素類、磺胺類。根據(jù)藥物敏感試驗選用抗菌藥物，宜選用抗菌譜較廣的抗菌藥物，或兩種以上的抗菌藥物，抗菌藥物的劑量應足夠，療程應以局部炎癥消退為度。本組病例根據(jù)藥物敏感試驗選用抗菌藥物，在未做藥物敏感試驗或無藥物敏感試驗結果時，根據(jù)病情估計病原菌種類來選擇抗菌藥物，治療后控制感染效果顯著。本組200例頜面部間隙感染患者中，以牙源性感染多見，占725%。發(fā)病年齡在20～30歲最多，占患者總數(shù)的475%。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及功能障礙，其中功能障礙常見的有張口受限、進食、吞咽困難，甚至呼吸困難等。全身表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力及食欲減退等。嚴重者可致酸中毒、中毒性休克、昏迷等而危及生命。

本組有165例靜脈輸液，應用抗菌藥物，治療因感染所致的高熱，糾正全身代謝、水、電解質平衡紊亂，改善病人的一般狀況和增強其抵抗力，促使感染好轉、局限或消散。感染局限使膿腫形成，此時應及時行膿腫切開引流術。本組有125例患者行膿腫切開引流術，效果較好。本組有60例患者感染被控制后及時清除病灶，縮短了療程，并避免復發(fā)。因此，頜面部間隙感染的全身治療是基礎，局部治療是關鍵，全身與局部治療相結合是治療頜面部間隙感染的重要所在。

參考文獻

1張震康，俞光巖，主編.口腔頜面外科學.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007:183-185.

2皮昕，主編.口腔解剖生理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:116-121.