老年人院內獲得性肺炎因素分析

對112例老年人院內獲得性肺炎患者的臨床資料分析，對發病特點、病原菌分布及耐藥情況，提供參考資料，以利于有效預防控制及合理用藥。

臨床資料

病例選擇：所有患者年齡均＞60歲，平均695歲，其中男76例，女36例，男:女=21:1。

診斷標準：衛生部下發《醫院感染診斷標準》試行，依照臨床表現、實驗室常規檢驗、細菌學培養、影像學診斷、臨床治療情況等確立并發醫院感染病例。

發病特征：①發病時間4～60天，平均181天，其中≤7天30例(268%)，8～14天42例(375%)，15～21天28例(107%)。②基礎疾病：腦血管意外42例(375%)，惡性腫瘤36例(321%)，腹部術后22例(196%)，糖尿病8例(71%)，其他疾病14例(125%)。③誘發因素：全部病例均有多次靜脈穿刺術，絕大多數均為臥床時間較長，使用激素＞7天52例(464%)，氣管插管或氣管切開26例(232%)，長時間使用第3代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素＞10天68例(607%)。

臨床表現。

表1112例老年人院內獲得性肺炎臨床表現

體征例數百分比肺部濕性啰音(全部)7264.3%肺部濕性啰音(局部)3833.9%胸部×線(大片浸潤)3531.3%胸部×線(小片浸潤)6961.6%發熱7869.6%WBC＞10×109/L5246.4%

細菌培養結果：112例中血培養陽性30例，深部痰培養296次，陽性菌182株，陽性率615%。22例為肺部真菌感染。

表2陽性菌182株細菌分布

病原菌株數百分比銅綠假單胞菌6535.7%肺炎克雷伯菌3619.8%大腸埃希菌3217.6%其他G-桿菌3519.2%表皮葡萄球菌84.4%金葡菌63.3%

藥敏實驗結果。

討論

醫院獲得性肺部感染是近年來臨床醫學、預防醫學、衛生學和醫院管理學十分關注的重要領域，各國均投入了大量人力、物力及財力進行深入細致的研究。該病不僅對人的生命安危構成巨大的威脅，也給社會財富造成了巨大損失。國內外監測研究發現老年醫院獲得性肺部感染的易患因素有氣管插管和(或)機械輔助通氣、胸腹部手術、神志不清、昏迷(尤其是閉合性顱腦損傷者)、大量誤吸、患有慢性肺部疾病及高齡者(年齡＞50歲)。其他危險因素有呼吸機管道更換不及時、秋冬季節、應激性潰瘍出血的預防用藥(雷尼替丁、抗酸劑)、留置鼻胃管時使用抗生素、嚴重創傷及近期做內纖維支氣管檢查。國外研究發現，胸腹部手術后其院內肺炎的發病率較其他部位的手術高38倍。國外研究報道，使用機械通氣治療是醫院獲得性肺部感染的重要原因之一。老年人呼吸系統形態學變化隨年齡的增長，胸廓前傾，脊柱后彎，肋骨自后向前生理性傾斜消失，并成水平狀，導致胸廓前后徑增寬向桶狀轉化，加之肋軟骨的退行性鈣化，胸壁呼吸肌脂肪增多收縮力下降等改變，使胸廓活動范圍受限。老年人鼻腔黏膜及支氣管黏膜萎縮，支氣管軟骨也隨增齡呈現彈性纖維、膠原纖維比例增加，并產生鈣化或骨化。

住院患者因病程長、高齡、嚴重基礎疾病、免疫力低下，長期使用多種抗菌藥物，以及侵入性操作(醫務人員無菌操作水平、監護設施條件、機械通氣時間)形成高危易感人群，極易引起呼吸道的感染。院內獲得性肺炎病原菌以G-桿菌為主，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌占多數。所有病原菌均有較嚴重的耐藥性，且呈多重耐藥，對第2、3代頭孢菌素的耐藥情況居多，其原因可能與廣泛用于預防用藥，在抗生素使用方面應嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，盡早診斷查明感染病原，根據病原菌的藥敏試驗結果選擇用藥，掌握禁忌證、適應證、給藥的劑量途徑、給藥次數、療程以及聯合用藥的指征等因素，此外還必須注意用藥后的不良反應。患者一旦發生肺部感染治療很困難，因而應以預防為主，切實降低發病率。

參考文獻

1譚薇，郭桂芳，王樂強，等.早發性與晚發性呼吸機相關肺炎病原學分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(5):524-526.

表3痰培養菌耐藥情況

抗生素銅綠假單胞菌株百分比肺炎克雷伯菌株百分比大腸埃希菌株百分比表皮葡萄球菌株百分比亞胺培南1624.6%00.00%00.00%00.00%頭孢噻肟5280.0%2055.5%1546.8%00.00%哌拉西林5787.7%2877.851959.4%562.5%頭孢唑啉00.00%3083.3%00.00%675.0%慶大霉素3249.2%1847.8%1650.0%00.00%左氧氟沙星2843.1%1541.7%1237.5%337.5%環丙沙星4366.5%2980.5%1031.25%450.0%10%氯化鈉和慶大霉素注射液局部應用處理腹膜。