高頻彩超在膝關節檢查中的臨床應用價值

膝關節是人體最大、最復雜的關節，其發病率也居各關節首位。隨著運動醫學和骨科的飛速發展及肌骨超聲診斷技術的日臻完善，在國內較大規模醫院高頻超聲應用于關節病變檢查正在逐步推廣。利用高頻彩超連續觀察66例疑似膝關節病變患者的膝關節超聲結果并進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月對擬診為下肢外傷、運動傷、膝部疼痛、膝部包塊及手術前行常規下肢血管檢查的患者進行患健側雙膝關節四區規范性掃查［1］，超聲診斷結果與關節鏡、MRI、臨床診斷及手術對比。

儀器及方法：利用Philips IU22和Philips IU33及Philips EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～11MHz。所有入選患者均行雙膝關節患健側對比，規范化掃查及診斷標準參照王金銳教授主編《肌肉骨骼系統超聲影像學》專著。

結果

在疑似膝關節病變連續觀察的66例患者雙膝關節中，檢出膝關節病變72個?；颊吣挲g23～82歲，>60歲老年人36例，檢出膝關節病變33個，其中雙側病變9例；另外36例疑似膝關節病變由于外傷、運動傷所致，檢出膝關節病變34個。結果如下：①膝關節周圍韌帶病變超聲表現：外傷、運動傷34個膝關節中超聲檢出內側副韌帶損傷15例，尤以脛骨平臺骨折伴發最為多見；超聲檢出外側副韌帶損傷6例。內、外側副韌帶損傷超聲主要表現為與健側相比韌帶彌漫性腫脹增厚、回聲減低，以股骨內側髁端明顯，韌帶內回聲不均或結構紊亂，并見不規則局灶性無回聲積血灶，CDFI：損傷韌帶內血流信號豐富。內、外側副韌帶損傷超聲檢查與MRI檢查100%符合。超聲檢出內、外側副韌帶鈣化各2例，內側副韌帶回聲不均2例，均為陳舊性損傷改變。②膝關節周圍肌腱、肌肉外傷病變超聲表現：在外傷、運動傷34個膝關節中超聲檢出股四頭肌腱撕裂2例，超聲表現為肌腱局部腫脹、增厚，內部回聲連續性中斷，斷端不整齊，斷端間可見低無回聲充填。髕腱止點處不全撕裂1例，超聲表現為肌腱近止點處橫向部分回聲連續性中斷，屈伸膝關節斷端觀察更加明顯。髕腱末端病2例，超聲表現為髕腱止點處變鈍，略增厚，內部見低回聲灶，CDFI：灶內血流信號豐富。股四頭肌內血腫5例，其中2例并股外側肌肉下段損傷撕裂。超聲表現為肌肉局部回聲連續性中斷，肌內見不規則低無回聲分布。③膝關節周圍滑囊病變超聲表現：本組資料超聲檢出髕上囊積液49個膝關節，雙側9例均為>60歲老年人，最深積液37mm；15個髕上囊積液內伴發游離體或稱關節鼠，最大17mm，超聲表現為無回聲區內見一個或多個強回聲團后伴聲影；29個髕上囊內檢出滑膜增厚呈結節樣或絨毛樣、絲帶樣等回聲漂浮，其中7個髕上囊內增厚滑膜內CDFI檢出血流分布-血管翳形成。49個膝關節積液中25個膝關節超聲檢查與MRI檢查100%符合，同期超聲檢出髕下深囊積液7例，髕前淺囊積液、鵝足腱滑囊積液、髂脛束滑囊積液、髕上囊滑膜結核各1例。腘窩囊腫11個，雙側2例，內見游離體2例。創傷性膝關節(脂)血癥1例，超聲表現為兩層，上層為等回聲脂肪漂浮，下層為無回聲不凝血液。④膝關節周圍股骨髁間軟骨改變超聲表現：本組僅觀察股骨髁間軟骨，正常軟骨超聲表現為高-低-高“夾心餅”樣回聲帶。超聲檢出1例類風濕性關節炎患者股骨髁間軟骨界限模糊，回聲不均，厚度不一。檢出4例骨性關節炎股骨髁間軟骨與健側比較軟骨面毛糙，變薄，局限骨皮質缺損。與CT檢查結果一致。⑤膝關節半月板、交叉韌帶損傷改變：半月板內、外側角損傷撕裂超聲檢出4例可疑，表現為均勻的半月板內部出現模糊低回聲裂隙，1例伴半月板外囊腫形成超聲表現半月板旁皮下軟組織內可見不規則局限性無回聲分布。MRI檢出11例，超聲漏診7例。半月板前、后角損傷撕裂超聲未檢出，MRI檢出2例。超聲檢出前、后交叉韌帶損傷各1例，MRI檢出9例，超聲漏診7例。⑥膝關節周圍軟組織腫塊：本組膝關節周圍軟組織腫塊，均經手術病檢結果證實。膝關節周圍軟組織復發多發纖維瘤1例，超聲表現為膝周皮下組織內見3個橢圓形等回聲團，界清，CDFI：內部未檢出血流信號；痛風性滑膜多發肉芽腫性炎1例，超聲表現為髕腱深方見2個較規則等回聲團，將髕腱向前方推擠，CDFI：內部檢出稀疏星點狀血流分布(本例同時合并踝關節處多發腫塊)；結節性筋膜炎1例，超聲表現為膝外側皮下淺筋膜層緊鄰髂脛束處見大小約29mm×27mm表面極不規則低回聲團，CDFI：內部檢出極其豐富的血流信號；腓腸肌內側頭血管瘤1例，超聲表現呈典型血管瘤聲像圖改變；腓腸肌內側頭腱鞘結核膿腫1例，超聲表現為腘窩處囊性腫塊，包膜光滑，內見絮狀不規則等回聲分布；鵝足腱腱鞘囊腫1例，超聲表現為膝內側囊性腫塊，包膜光滑，內見無數等回聲結節突起，該包塊與膝內側肌腱關系密切，與關節腔不相通。⑦其它改變：外傷患者髕下隱窩積液1例，超聲表現為髕腱下方脂肪墊內可見不規則低無回聲灶；脛骨粗隆撕脫骨折2例，超聲表現為髕腱止點處脛骨皮質強回聲有錯位分離，游離骨位移于前方髕腱內；髕內側支持帶撕裂1例，超聲表現為髕腱內側旁開帶狀強回聲局部連續性中斷。膝關節結核脛骨上端骨皮質受累缺損、髕骨脫位各1例。

討論

高頻彩超對膝關節及其周圍軟組織具有良好的分辨率，且可實時動態、雙側對比觀察，對于膝關節多數疾病的診斷相對于其他影像學檢查有可比擬的準確性和優越性已成為不爭的事實，國內外文獻已有相關的報道［2～9］。本組膝關節超聲結果顯示：①膝部外傷、運動傷中最常見內側副韌帶損傷即撕裂，其次多見髕上囊積液、腘窩滑膜囊腫伴游離體、血管翳形成或膝關節(脂)血癥。此外尚可見外側副韌帶、股四頭肌腱、髕腱、髕支持帶、肌肉損傷撕裂等。上述病變檢出率與MRI檢查比較符合率達100%。②對于CT或X線難以發現的脛骨粗隆撕脫骨折、髕下隱窩積液、髕前淺囊滑囊炎、髕下深囊積液、髂脛束滑囊炎、鵝足腱滑囊炎、髕腱及股四頭肌腱末端病超聲均可敏感檢出，正確診斷。③交叉韌帶撕裂、半月板撕裂超聲與MRI比較漏診較多，部分病例只能參考其作出的提示性或可能性診斷。④基于超聲對軟骨清晰的分辨率本組研究尚檢出類風濕性關節炎及骨性關節炎股骨髁上軟骨界限不清模糊，厚薄不一，回聲不均，軟骨面局部缺失等改變，對臨床有一定參考價值。⑤高頻彩超對膝關節周圍軟組織腫塊的檢出率100%，在物理性質、病理屬性、血流分布、毗鄰關系等方面顯示出其獨到的優越性。本組入選對象半數為老年人，其中髕上囊積液并滑膜增生、游離體形成較為多見。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對膝關節病變尤其是外傷、運動傷所致肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊、骨骼損傷，類風濕性及骨性關節所致軟骨改變、膝周腫塊、老年人痛或無痛性膝部病變是首選的、可信的影像學檢查方法，推廣高頻超聲膝關節檢查在基層醫院有其極其重要而長遠的臨床應用價值。

參考文獻

1王金銳，劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學.北京:科學技術文獻出版社，2007:80-86.

2Grassi W，Salaffi F，Filippucci E.Ultrasound in rheumatology.Best Practice Rrsearch clinical Rheumatology，2005，19(3):467-485.

3趙雅培，張華，張彤迪，等.超聲對膝關節疾病的初步探討.中華超聲影像學雜志，2008，17(6):548-549.

4杜國慶，董憲普，王學梅，等.色素沉著絨毛結節性滑膜炎的高頻超聲表現.中華超聲影像學雜志，2005，14(8):611-613.

5劉旭林，李淑玲，孫慶舉，等.超聲診斷創傷性膝關節(脂)血癥.中華超聲影像學雜志，2008，17(3):272.

6魯紅霞，宋建軍，童明輝，等.類風濕性關節炎膝關節病變的超聲分級研究.中國超聲醫學雜志，2008，24(6):549-551.

7葉珊慧，肖楚吟.高頻超聲在四肢關節病變早期中的應用.中華關節外科雜志(電子版)，2009，3(6):14-17.

8任杰，黃冬梅.超聲評價膝關節軟骨退行性變與手術的對照研究.中華損傷與修復雜志(電子版)，2008，3(6):16-18.

9黃冬梅，張波，任杰，等.高頻超聲在膝關節側副韌帶急性損傷中的應用價值.中華關節外科雜志(電子版)，2008，2(6):684-687.