超聲診斷甲狀腺腺瘤的診斷價值及臨床意義

近年來，隨著超聲醫(yī)學的發(fā)展，超聲診斷甲狀腺腺瘤有了教課的發(fā)展，為總結經(jīng)驗，2008年1～12月經(jīng)手術病理證實為甲狀腺腺瘤患者30例，結合超聲資料進行回顧性分析，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2008年1～12月收治甲狀腺瘤手術患者30例，均在術前行超聲檢查，術后經(jīng)手術病理證實為甲狀腺瘤。所有患者均以頸部包塊為主要臨床特點，病程2天～3年；男8例，女22例；年齡21～61歲，平均386歲。

方法：使用超聲儀器為ACUSON Antares彩聲超聲儀，探頭頻率75MHz。患者取仰臥位，去枕，探頭直接多切面探查甲狀腺和周圍血管，觀察腺瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及邊界回聲等。以及頸部有無腫大的淋巴結，同時CDFI觀察腺瘤內(nèi)部血流分布情況。

結果

30例甲狀腺瘤超聲聲像圖表現(xiàn)：①腺瘤腫塊與正常甲狀腺組織分界清楚，腫塊形態(tài)多呈圓形、類圓形，周圍可見弱回聲暈，包膜回聲明顯。本組腺瘤內(nèi)部聲像圖表現(xiàn)為實質(zhì)性18個(18/35，5143%)，混合性14個(14/35，4000%)，囊性3個(3/35，857%)。②本組30例患者共探及腫塊35個，其中單發(fā)22例(7333%)，多發(fā)8例(2667%)；瘤體大小07cm×08cm～53cm×49cm，其中直徑＜2cm 7個，＞2cm 28個。峽部4個，左側(cè)11個，右側(cè)20個。

討論

甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內(nèi)單個邊界清楚的結節(jié)有完整的包膜。甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性多見；多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊；大多為單個，無痛；包膜感明顯，可隨吞咽移動。腫瘤增長緩慢，一旦腫瘤內(nèi)出血或囊變，體積可突然增大，且伴有疼痛和壓痛，但過一時期又會縮小甚至消失。少數(shù)增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織，引起氣管移位，但氣管狹窄罕見；患者會感到呼吸不暢，特別是平臥時為甚。胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。少數(shù)腺瘤可因鈣化斑塊使瘤體變得十分堅硬。典型的甲狀腺腺瘤很容易作出臨床診斷，功能檢查一般正常；核素掃描常顯示溫結節(jié)，但如有囊變或出血就顯示冷結節(jié)。

甲狀腺腺瘤的概況：甲狀腺腺瘤是常見多發(fā)病，為一種甲狀腺良性腫瘤，臨床多見于20～40歲女性。由多種病因引起的良性腫瘤，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫。當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變，病理組織學上可分為濾泡性腺瘤，非典型腺瘤合乳頭狀腺瘤3種［1］。本組30例，男8例(2667%)，女2例(7333%)；年齡35～60歲，平均475歲，手術切除甲狀腺腺瘤病灶，均系手術病理證實，大多為濾泡狀腺瘤。

甲狀腺腺瘤按照瘤體的內(nèi)部結構可分為實質(zhì)性、囊性、混合性3種［2］。其超聲聲像圖改變與病理分型密切相關，不同的病理類型有不同的聲像圖特征［3］。甲狀腺的血液供應十分豐富，一般認為單發(fā)的以混合性回聲與低回聲多見的多血流的甲狀腺腺瘤可能性大，而甲狀腺腫常為多發(fā)，輪廓可以欠清，少血流的改變。

甲狀腺腺瘤由于病灶的來源不同，又合并存在，在聲像圖上造成多種的影像改變，給超聲診斷帶來一定的困難。盡管如此，超聲對甲狀腺腺瘤的診斷仍然有很大的價值。外科手術切除是治療甲狀腺腺瘤較佳的方法，因此在術前能夠明確診斷，判斷腫物的存在、大小、與周圍組織的關系及內(nèi)部結構的改變尤為重要，而超聲檢查不僅能檢測出腫瘤的數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關系，又能區(qū)別腫物內(nèi)部的囊實性改變，從而做出較為正確的診斷及鑒別診斷，對指導臨床治療，觀察療效有著重要作用。

參考文獻

1沈友洪，任永富，唐麗娜，等.甲狀腺癌和結節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷.中國醫(yī)學影像學雜志，2008，16(5):217-219.

2馬壽林，李麥利，雷一鳴.結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲波診斷及鑒別診斷［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(19):2473-2475.

3陳宏建，張松，王芳，等.甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫的彩色多普勒診斷.臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9(3):154-156.