經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷價值

腹部超聲檢查結(jié)合分段診斷性刮宮是檢查臨床陰道出血原因采用常規(guī)的檢查方法。但仍有部分子宮內(nèi)膜病變被遺漏。陰道超聲是近幾年興起子宮內(nèi)膜疾病的一種很好的檢查手段，尤其對低速血流的檢出率更為顯著。采集分析陰道出血患者47例，經(jīng)陰道超聲檢查均為子宮內(nèi)膜病變聲像圖改變。其結(jié)果與術(shù)后病理診斷相對照，陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷更有價值。

資料與方法

2007年1月～2011年6月收治陰道出血患者47例，均為已婚婦女，年齡29～71歲，平均58歲，其中絕經(jīng)后17例，經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)膜均有增厚的聲像圖表現(xiàn)，臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量增多及絕經(jīng)后陰道流血。均排除陰道、宮頸、卵巢病變而引起的陰道流血及宮內(nèi)節(jié)育器等異物所引起出血者。

方法：采用儀器為HP影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，選用陰道探頭頻率75MHz，囑患者提前排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭置入子宮頸口和陰道后穹窿的不同部位，以縱后、橫后、斜切面檢測，包括子宮的位置、輪廓、大小、宮腔及雙附件區(qū)情況，重點觀察宮頸內(nèi)口至宮底內(nèi)膜的回聲，無宮腔分離者測量子宮腔兩側(cè)內(nèi)膜的厚度；如有宮腔分離，則分別測量兩側(cè)單層內(nèi)膜厚度，記錄其相加值及宮腔分離的厚度，并觀察子宮內(nèi)膜的回聲特點、彩色多普勒血流分布情況，內(nèi)膜厚度絕經(jīng)前＞15mm、絕經(jīng)后＞5mm為異常標(biāo)準(zhǔn)，詳細記錄宮腔內(nèi)異?；芈暤拇笮?、類型。檢查時間選擇子宮內(nèi)膜增殖期。

結(jié)果

47例陰道出血患者中，子宮內(nèi)膜增生過長25例，子宮內(nèi)膜息肉樣改變9例、子宮內(nèi)膜炎1例、子宮黏膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜癌5例。

二維聲像圖表現(xiàn)：①子宮內(nèi)膜增生過長：內(nèi)膜均勻性高回聲15例(319%)，高回聲伴有多個小囊樣暗區(qū)(40%)。②子宮內(nèi)膜炎1例(21%)：子宮內(nèi)膜影像模糊不清或有內(nèi)膜分離。③子宮內(nèi)膜息肉9例(191%)：二維聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局限性增厚、隆起，呈中等強度，與子宮肌壁清晰界限，且子宮內(nèi)膜基底層連續(xù)完整。內(nèi)膜息肉呈高回聲團伴小暗區(qū)4例、高回聲團5例。④子宮黏膜下肌瘤：腫塊從肌層向?qū)m腔隆起，基底部內(nèi)膜中斷，邊界較為清晰，內(nèi)部為低回聲5例(714%)，內(nèi)部為高回聲2例(286%)。⑤子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻，邊界不清，內(nèi)部可伴有不規(guī)則、邊界毛糙的無回聲區(qū)。其中絕經(jīng)前1例(20%)，絕經(jīng)后4例(80%)。

彩色多普勒血流顯示：4例子宮內(nèi)膜癌血流豐富，血流分布雜亂，動脈血流呈低阻頻譜?？梢妱屿o脈瘺血流頻譜(800%)；6例子宮內(nèi)膜息肉回聲團中可見一條與內(nèi)膜基底層相連的條狀血流(667%)；3例未顯示血流信號(333%)；3例黏膜下子宮肌瘤周邊見環(huán)狀、半環(huán)狀血流信號，其內(nèi)見少許血流信號，動脈血流呈低阻頻譜(60%)；10例子宮內(nèi)膜增生過長內(nèi)部見少許星點狀血流信號(40%)，其余病例內(nèi)膜內(nèi)未見明顯血流。良性病變中均未見動靜脈瘺頻譜。

討論

正常子宮內(nèi)膜聲像圖，具有周期性變化。月經(jīng)周期的第1～5天，超聲顯示子宮中心部呈界限不清的低回聲區(qū)或線狀中等水平回聲；增殖期的早期至中期，子宮內(nèi)膜呈線狀高回聲；分泌早期內(nèi)膜呈增厚的核狀高回聲；分泌晚期，梭狀高回聲的周圍出現(xiàn)低回聲暈，與子宮肌層分界清晰，正常絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜呈一線狀，厚度應(yīng)＜5mm，但也有學(xué)者認為≤4mm。子宮內(nèi)膜發(fā)生病變時，內(nèi)膜增厚往往是最早出現(xiàn)的聲像圖改變，因此經(jīng)陰道超聲檢查成為篩查子宮內(nèi)膜病變的重要方法。

子宮內(nèi)膜癌患者大多數(shù)就診為主訴以陰道不規(guī)則出血或排液，少數(shù)以腹痛包塊為主?；颊叨酁椴∽兺砥?，病變已經(jīng)侵犯子宮肌層或向遠處轉(zhuǎn)移。檢查結(jié)果顯示絕經(jīng)前陰道流血患者以子宮肌瘤、息肉為增生等為主要病變；絕經(jīng)后婦女陰道流血以子宮內(nèi)膜癌變?yōu)橹?。子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)前厚度>15mm為異常，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜正常厚度3～5mm，如絕經(jīng)后>6mm，特別當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度>8mm時必須引起高度重視。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與年齡，絕經(jīng)時間與絕經(jīng)出血時間密切相關(guān)，正常育齡婦女子宮內(nèi)膜與月經(jīng)周期同步變化，絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平下降導(dǎo)致絨毛膜促性腺激素升高刺激卵巢間質(zhì)細胞增生分泌雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生。而且子宮內(nèi)膜變薄腺體變萎縮阻塞腺管而形成囊腫，囊腫破裂后導(dǎo)致陰道流血。有報道認為絕經(jīng)后婦女長期陰道流血超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚，子宮增大無肌瘤存在者，應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜癌變的發(fā)生。年輕育齡婦女超聲圖像僅以內(nèi)膜增厚為主要表現(xiàn)，應(yīng)與功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜增生相鑒別，考慮惡性病變時應(yīng)及時診斷性刮宮，以明確診斷。經(jīng)陰道超聲不需充盈膀胱，也不受肥胖、腸氣等因素影響，且探頭緊貼宮頸與陰道穹隆，掃查視角大，宮頸和盆腔處于聲束近場，使得子宮內(nèi)膜與肌層間界線較腹部超聲顯示清晰，特別是對于子宮內(nèi)膜病變的檢查、尤其對宮腔內(nèi)較小的病灶有較高的檢出率，結(jié)合彩色多普勒超聲對鑒別子宮內(nèi)膜良惡病變的判斷提供了更加可靠的依據(jù)。且根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲可對內(nèi)膜癌的浸潤深度作出判斷，對子宮內(nèi)膜癌的篩選普查和分期都有重要的臨床價值。如果發(fā)現(xiàn)較大的盆腔腫塊顯示范圍有限，需聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部彩超檢查可獲得滿意效果。應(yīng)該選擇合適時間進行陰道超聲檢查：在分泌期子宮內(nèi)膜水腫增厚，子宮內(nèi)膜回聲與子宮內(nèi)膜息肉相近極易混淆，當(dāng)子宮內(nèi)膜息肉較小時，易造成誤診、漏診，所以選擇子宮內(nèi)膜增殖期檢查為最佳時機。

參考文獻

1陳卉，施荷玉，劉艷萍，等.經(jīng)陰道超聲在早期子宮內(nèi)膜癌中的診斷價值.上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16(3):207-208.

2周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:800-801.

3陳月嫻，王彬.絕經(jīng)后子宮出血患者的病理學(xué)觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，3(1):64-65.

4侯東敏，陳焰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病變的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20:443.