急性心腦血管病患者的院前救治分析

隨著科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平和醫(yī)療條件的改善，壽命逐漸延長(zhǎng)，急性心腦血管病成為一種嚴(yán)重威脅人類特別是中老年人健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、“四高一多”的特點(diǎn)［1］，常見病有猝死、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、急性左心衰、惡性心律失常、高血壓危象、缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。臨床表現(xiàn)有心慌，胸悶、胸痛、胸部窒息感、大汗、呼吸困難、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，肢體癱瘓及意識(shí)障礙等。發(fā)病時(shí)患者往往在院外，不易即刻得到專業(yè)的治療，搶救不及時(shí)常危及生命。急診救治進(jìn)行早期診斷、評(píng)估及準(zhǔn)確的處理都是非常必要的。2008～2011年收治急性心腦血管病患者100例，進(jìn)行院前救治情況，報(bào)告如下。

資料與方法

本組急性心腦血管病患者100例，男66例，女34例，年齡50～80歲。有高血壓病史30例，有冠心病史22例，有糖尿病史16例，有高脂血癥病史10例，合并三高病史12例。

院前急救方法：①急診醫(yī)生在接聽求救電話時(shí)即問清發(fā)病癥狀及既往病史，在初步診斷為急性心腦血管病時(shí)，立即吩咐患者停止活動(dòng)，指導(dǎo)家屬自救，不要過度搬動(dòng)患者。盡量縮短院前急救反應(yīng)及出車時(shí)間。②當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即檢查生命體征，判斷神志，檢查瞳孔，測(cè)量血壓、呼吸、脈搏，做心電圖，判斷病情嚴(yán)重程度，視情況采取舒適體位(平臥、側(cè)臥、端坐位)。③保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口腔及鼻腔分泌物；昏迷患者有假牙時(shí)須取出假牙；舌根后墜、鼾聲大作者置入口咽通氣管；抽搐者放入開口器，以防舌咬傷；呼吸不規(guī)則者可予以氣管插管［2］。④吸氧，迅速建立靜脈通路，酌情應(yīng)用急救藥物。⑤對(duì)危重患者，應(yīng)對(duì)患者及家屬做好耐心的解釋工作，解除患者及家屬的焦慮、恐懼及無助的心理，并向患者或家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外，取得患者或家屬的理解與配合，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［3］。⑥經(jīng)急救處理，改善呼吸、循環(huán)障礙，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。搬運(yùn)時(shí)要?jiǎng)幼鬏p穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，轉(zhuǎn)送途中注意車速平穩(wěn)，避免劇烈顛簸，救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻陪伴在患者身邊，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，保持輸液管、氧氣管等各種管道的通暢。⑦到達(dá)醫(yī)院后要向值班醫(yī)護(hù)人員交代清楚病情及治療經(jīng)過，為院內(nèi)治療打下良好的基礎(chǔ)，有利于提高患者的成功救治機(jī)會(huì)，降低致死率及致殘率。

結(jié)果

本組患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救病情相對(duì)穩(wěn)定后95例轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，無1例因轉(zhuǎn)送而致病情加重或死亡。5例猝死因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)未搶救成功。

討論

目前，隨著生活節(jié)奏的日益加快，心腦血管病已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手［4］。本組患者以老年患者為主，合并多重危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥，應(yīng)引起足夠重視。樹立健康意識(shí)，杜絕不良生活習(xí)慣，合理膳食，采取健康、科學(xué)的生活方式，積極參加體育鍛煉，積極治療原發(fā)病。急性心腦血管病救治的成功關(guān)鍵在一“早”字，院前急救對(duì)于此類患者的轉(zhuǎn)歸起決定性作用，部分患者院前定性診斷困難時(shí)可先給予中性治療及一般對(duì)癥治療，待病情允許后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。

綜上所述，加強(qiáng)和完善院前急救建設(shè)，提高醫(yī)療救援質(zhì)量，為患者提供高水平救護(hù)，爭(zhēng)取“黃金時(shí)間”以提高搶救成功率，減少致殘率，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。急診醫(yī)生在診療思路上要始終把掌握生命體征放在首位，即救命第一，保護(hù)器官第二，恢復(fù)功能第三。醫(yī)護(hù)人員要樹立急救意識(shí)，減少院前準(zhǔn)備時(shí)間，要采取積極有效的院前處置，確保轉(zhuǎn)送安全。要重視心腦血管病的預(yù)防和防治，加強(qiáng)全民急救知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)高危人群加強(qiáng)預(yù)防指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，提高其自我保護(hù)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救，應(yīng)普及急救知識(shí)，開展自救互救。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)愈加明顯，心腦血管急癥的患者將會(huì)越來越多，因此不斷探討診治及整個(gè)急救過程中的細(xì)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，糾正救治中的不足，有助于提高院前急救的成功率，必將會(huì)給患者帶來更大的生機(jī)。

參考文獻(xiàn)

1劉承基.中國(guó)腦血管病雜志.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，2004，1:5.

2陳衛(wèi)芳.腦出血患者的中西醫(yī)急救配合與安全轉(zhuǎn)運(yùn).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(10).

3劉梅顏.“雙心”研究及其新進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(12).

4王琰，等.北京卒中社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀調(diào)查分析.中國(guó)卒中雜志，2010，5(6).