腦外傷患者86例治療分析

隨著社會及城市建設的飛速發展以及社會不穩定因素的多變［1］，因工程建設造成的工傷、交通、斗毆等造成腦外傷的患者日趨增多［2］，已經成為腦外傷醫務人員關注的焦點，為探討腦外傷的治療效果，2010年1月～2011年6月收治腦外傷患者86例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男76例，女10例，年齡8～69歲，平均41.3歲。損傷類型：開放性5例，閉合性32例。致傷原因：交通事故傷49例，礦山、建筑創傷20例(建筑材料砸傷8例，墜落傷12例)，毆打傷10例，爆炸傷6例，患者不慎摔傷1例。86例患者中有43例有不同程度的意識障礙，單側瞳孔散大31例，雙側瞳孔散大12例。其中神志呈嗜睡狀8例，淺昏迷12例，中度昏迷18例，重度昏迷5例。CT檢查腦挫裂傷并巨大硬膜外血腫20例，腦挫裂傷并硬膜下血腫22例，腦挫裂傷并腦內血腫46例，入院時格拉斯哥(GCS)評分3～5分29例，6～8分59例。

治療方法：保守治療21例，手術治療65例，采用去大骨瓣開顱術減壓手術治療此類損傷［3］，具體方法如下：①體位，氣管插管全麻后取仰臥位，頭偏向健側；②手術切口開始于耳屏前1cm，于耳郭上方沿發際緣向后至乳突上2cm處弧形向上方延伸至前額眉弓上1～2cm處，皮瓣向額顳部翻轉；③采用游離骨瓣，骨窗盡量大，向下要達到中顱窩底；④清除硬膜外積血，懸吊硬腦膜，繞蝶骨嵴弧形剪開顳部硬腦膜，再放射狀剪開額頂顳部硬膜。

結果

保守治療21例，死亡6例，死亡率286%；手術治療65例，死亡9例，手術死亡率138%，總死亡15例，總死亡率174%。按GOS預后分級：良好33例，良好率384%，中殘16例，中殘率186%，重殘7例，重殘率81%，植物人2例(23%)，死亡28例(326%)。

討論

腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙，這取決于損害是在腦組織的某個特定區域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。局灶性包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀；彌散性常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。

對于癥狀較輕的患者采用對癥治療，對于較重的患者，特別是對于GCS評分低于8分以下［4］，有嚴重損傷的患者采用去大骨瓣減壓開顱手術治療，體會：①徹底止血、清除壞死腦組織和顱內血腫［5］：由于額囊大骨瓣可以暴露額極、顳極、頂葉、前顱窩和中顱窩，能清除額、囊、頂腦內及硬膜下血腫，降低遲發性血腫和再次手術率。②能有效降低顱內壓，且安全、迅速、簡單、并發癥少，提高了救治率。③改善腦血流和腦組織氧分壓，促進了血液回流。

本組保守治療21例，死亡6例，死亡率286%；手術治療65例，死亡9例，手術死亡率138%，總死亡15例，總死亡率174%。按GOS預后分級：良好33例，良好率384%，中殘16例，中殘率186%，重殘7例，重殘率81%，植物人2例(23%)，死亡28例(326%)。

總之，要緊緊抓住威脅患者生命的如呼吸、循環和腦受壓3個重要環節進行搶救，而清除顱內血腫，解除腦受壓，減少繼發性腦及腦干傷，這是救治重型顱腦損傷的關鍵，要爭取早期開顱，充分減壓，并結合各種安全有效的治療方法進行綜合治療。

參考文獻

1Ogawasara K，Kinouchi H，Nagamine Y，et al.Differential diagnosis of hyponatremia following subarachnoid hemorrhage.No Shinkoi Geta，1998，26(6):601-505.

2Marshall LF，Maas AI，Marshall SB，et al.A multicenter trial on the efficacy of using tirilazed mesylate in case of head injury［J］.J Neurosurg，1998，89(4):519-525.

3Palmer BF.Hyponatremia in patients with central nervous system dis-ease:SIADH versus CSW.Trends Endocrinol Metab，2003，14(4):182-186.

4Aristedis R，Serafim K.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients.

5張賽，楊樹源，王明璐.急性腦損傷后血兒茶酚胺與血糖濃度變化及意義［J］.中國危重病急救醫學，1996，8(2):70-71.