乳腺癌改良根治術40例臨床分析

資料與方法

2005～2010年收治乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期患者40例，全部為女性，年齡32～70歲，平均52歲，其中40歲以下3例(7%)，41～60歲34例(83%)，60～70歲4例(10%)，癌腫均為單側，左側55%，右側45%，乳腺癌Ⅰ期15例，Ⅱ期25例。

手術要點：①切口按腫瘤所在部位及乳房大小采取設計，37例采用近似橫形梭形切口，3例采用縱形梭形切口。切緣距原腫瘤3cm。②游離皮瓣，距切緣5cm，用手術刀銳性分離，皮瓣不保留脂肪，再用電刀分離皮瓣逐漸增厚，保留少許脂肪［1］。③游離范圍，上、下、內、外至鎖骨下、肋弓、胸骨中線、背闊肌前緣。④游離胸大肌外側緣至胸小肌向內側牽拉，暴露胸大小肌間脂肪及淋巴組織。勿損傷胸肌間神經肌血管，全部清除。⑤清掃腋窩淋巴結，打開喙鎖胸筋膜，將胸大肌向內向上提，鎖骨下血管及腋血管全部暴露，沿鎖骨下靜脈下緣用電刀解剖，保留胸長神經、胸背神經及肩胛下血管。保留肋間臂神經，結扎切斷腋靜脈及腋動脈屬支及分支，全部清除。⑥引流，于腋下置一膠管引流接負壓吸引器，皮內用可吸收線間斷縫合，間斷縫合皮膚，加壓包扎。術后24小時引流量<5ml，拔除引流管。術后14天行CTF化療，CTX 500mg/m2(第1、8天)，THP 40mg/m2(第1天)，5-Fu 500mg/m2(第1、8天)，共6個療程。術后對腋窩淋巴結轉移超過4個的，原發腫瘤3cm以上行放療，病灶在內側或中央，腋窩淋巴結陽性也要行內乳區放療［2］。

結果

病理：40例中浸潤性導管癌36例，髓樣癌3例，黏液性癌1例，淋巴轉移30例有轉移，Ⅲ期乳腺癌1例，Ⅰ期乳腺癌10例。

術后并發癥：術后發生皮緣壞死1例，范圍3cm×4cm，換藥后愈合，皮下積液3例，欲以穿刺加壓包扎治愈。

術后生存率：3年生存率92%，年生存率90%。

討論

保留胸大小肌的乳腺癌改良根治術，能達到清除癌灶及區域淋巴結要求，又能保留胸肌較乳癌根治術明顯改善患者胸部外形，由于清掃胸大小肌之間淋巴結易損傷支配胸大小肌的神經導致胸大小肌不同程度的攣縮，纖維化和短縮影響上肢的運動功能。所以，術中應規范操作，注意保護神經，勿盲目鉗夾血管以避免損傷胸外和胸內神經支。為防止術中的癌細胞種植生長，早期欲以化療和放療，將癌細胞消滅在萌芽之中，因此早期化療和放療對于預防術后復發和轉移具有重要的意義，化療一般在術后10天開始，放療用于化療結束后，依據雌激素及孕激素受體情況應用內分泌治療，明顯提高患者的生存率。乳腺癌最常見的并發癥是皮下積液，影響皮膚的血運至皮緣壞死或切口感染造成切口延期愈合。如何預防避免：①手術中注意止血；②腋腔引流確切通暢；③避免切口張力過大；④加壓包扎確切；⑤引流24小時<5ml。

根據患者的病變情況臨床分期激素水平來決定治療方案，確定采取手術、放療、化療及內分泌治療。有效減少術后局部復發率和轉移率，提高患者的生存率，本組患者術后3年及5年生存率與經典乳癌根治術對比明顯提高，同時提高了患者的生活質量。

參考文獻

1郭仁宣.乳腺癌外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:165.

2鄭勇學，張斌.早期乳腺癌手術術式選擇.中國實用外科雜志，2000:29.

該療法直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高、作用大、安全方便，且在用藥過程中未見不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

1曾其毅.重癥嬰兒下呼吸道感染［J］.小兒急救醫學，2004，1l(1):1.

2胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1171.

3孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉診斷標準［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:259.

4陳新謙，全有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:3941.5楊彥.超聲與氧驅霧化吸入療法的臨床效果比較［J］.臨床護理雜志，2006，5(3):72-73.