尿紅細(xì)胞相差檢查的臨床應(yīng)用探討

血尿是臨床常見(jiàn)的一種病理狀態(tài)，大多提示腎臟、輸尿管、膀胱、尿路等泌尿系統(tǒng)器官有相應(yīng)的疾病發(fā)生。血尿中大量的病例表現(xiàn)為隱匿性血尿(又稱鏡下血尿)，一般發(fā)病較隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，易被醫(yī)生和患者所忽視，而大量隱匿性血尿多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。目前實(shí)驗(yàn)室尿液常規(guī)檢驗(yàn)，普遍采用自動(dòng)化分析儀，測(cè)定的原理是干化學(xué)反應(yīng)，其對(duì)紅細(xì)胞等有形成分的檢測(cè)是通過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)間接得到結(jié)果的，但對(duì)鑒別腎小球性與非腎小球性血尿意義不大。本研究采用日產(chǎn)相差顯微鏡，對(duì)尿沉渣進(jìn)行相差檢查，計(jì)數(shù)每高倍鏡視野出現(xiàn)的紅細(xì)胞數(shù)量及紅細(xì)胞的畸形百分比，經(jīng)450例標(biāo)本檢測(cè)，證實(shí)尿液紅細(xì)胞相差檢查對(duì)腎小球性血尿具有較好的鑒別作用?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組450例受檢患者，除24例為兒童不明原因多尿外，其余均為臨床尿常規(guī)檢測(cè)尿隱血試驗(yàn)(BLD)陽(yáng)性者。其中男252例，女198例，年齡3～83歲。此外取對(duì)照組標(biāo)本20例，標(biāo)本來(lái)源為健康體檢人群尿隱血試驗(yàn)陰性者。

方法：所有受檢者均留取即刻新鮮尿送實(shí)驗(yàn)室，混勻后取10ml盛于尖底離心管，以2000轉(zhuǎn)/分速度離心10分鐘，快速傾去上清，剩余管底少許尿液(約05ml)。用一次性塑料吸管將沉渣混勻，吸取一滴灌注于快讀板上充盈，待充分沉淀后進(jìn)行相差檢查。檢查采用日產(chǎn)奧林巴斯CX-40相差顯微鏡，以高倍鏡觀察，根據(jù)觀察到的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等有形成分，分別報(bào)告紅細(xì)胞個(gè)/高倍鏡視野、白細(xì)胞個(gè)/高倍鏡視野、管型條/高倍鏡視野，并估算紅細(xì)胞畸形百分率，對(duì)出現(xiàn)管型的性狀進(jìn)行描述；若尿液中檢到結(jié)晶、細(xì)菌等成分也分別報(bào)告。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第2版《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］，離心濃縮20倍的尿沉渣標(biāo)本。正常參考范圍：紅細(xì)胞0～3/高倍鏡，白細(xì)胞0～5/高倍鏡。以超過(guò)正常參考范圍上限判定為陽(yáng)性有臨床診斷意義，對(duì)紅細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)本同時(shí)估算畸形紅細(xì)胞百分比。

結(jié)果

本檢測(cè)結(jié)果表明，20例正常對(duì)照組健康體檢者，檢查結(jié)果均為陰性(正常參考范圍內(nèi))，而其他泌尿系統(tǒng)疾病患者，則在尿液檢查中分別出現(xiàn)了紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型等成分，且其數(shù)量已超過(guò)正常參考范圍的上限。結(jié)果見(jiàn)。

討論

血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿，但肉眼血尿因患者能直觀感覺(jué)發(fā)現(xiàn)而及時(shí)就診，而鏡下血尿由于其隱匿性，病程往往較長(zhǎng)，易被患者所忽略。作為臨床一個(gè)重要的病理癥狀，出現(xiàn)血尿意味著機(jī)體某方面出現(xiàn)病理變化，必須仔細(xì)檢查，以求明確病因。引起血尿的原因很多，但泌尿系統(tǒng)病變引起的占絕大多數(shù)，包括腎小球病變引起的腎單位性血尿及泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤等引起的非腎單位性血尿。這兩大類血尿的病因及治療方法完全不同，因此對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別在臨床上具有重要意義。腎小球性腎炎其病變主要是腎小球毛細(xì)血管增生和滲出性炎癥，伴有腎小球基底膜增生及破損，而引起的血尿呈肉眼血尿和鏡下血尿，急性發(fā)作期以肉眼血尿?yàn)槎啵罅康呐R床病例表現(xiàn)為無(wú)癥狀的鏡下血尿，若借助相差顯微鏡進(jìn)行尿沉渣紅細(xì)胞相差檢查，可見(jiàn)紅細(xì)胞呈扭曲變形的異常形態(tài)，呈異常形態(tài)的畸形紅細(xì)胞占50%以上，有時(shí)并伴有一定數(shù)量的白細(xì)胞和各種類型的管型等。而由感染或結(jié)石等引起的非腎單位性血尿，相差檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞大多呈正常碟狀雙凹反光的均一形態(tài)，正形紅細(xì)胞占50%以上，且有時(shí)可伴有膿球、血凝塊、結(jié)晶等，一般比較少見(jiàn)管型。因此若尿沉渣相差見(jiàn)畸形紅細(xì)胞在50%以上，意味著其從腎小球基底膜逸出時(shí)受到損傷，提示腎小球基底膜出現(xiàn)病變。本研究中，檢出畸形紅細(xì)胞為主患者222例，臨床最終確診為腎小球腎炎204例，診斷符合率在90%以上，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符［2］。