抗結核藥物對HBV-Ag陽性肺結核患者肝損害的綜合干預分析

抗結核藥物在治療結核病的過程中可致肝損害，尤其是肝臟疾患時，特別是乙肝患者，更容易導致肝損害，甚至中斷治療，而影響治療效果。為探討抗結核藥物對HBV-M陽性肺結核患者肝損害的綜合干預措施，2010年3月～2011年9月收治肺結核合并乙肝患者56例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年9月收治肺結核合并乙肝患者56例，男40例，女16例，年齡18～66例，平均356歲。所有患者在治療前肝功能均正常，隨機分為干預組和非干預組各28例，兩組在年齡、性別、各項檢查指標均無顯著性差異。

方法：所有入組在治療前檢查痰涂片、PPD、胸部CR或胸部CT、乙型肝炎病毒五項指標、肝功能。兩組抗結核藥物均應用短程化療方案(2HREZ/4HR)，即強化期2個月，繼續期4個月。干預組囑其高蛋白、高維生素飲食，適當注意休息，戒煙、戒酒，并積極進行醫患溝通，常規應用保肝藥物治療；非干預組應用常規劑量的短程化療方案(2HREZ/4HR)，不進行干預。

結果

綜合干預前兩組結核病及肝病防治知識知曉情況及生活習慣情況。

治療后綜合干預組與非綜合干預組肝功能變化匯總情況。

表2兩組治療后肝功異常例數及嚴重程度比較(例)

項目干預組非干預組肝功正常2215肝功能異常68肝損害05

兩組肝功異常時間比較。

討論

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。肺結核短程化療方案(2HREZ/4HR)作為初治方案治愈率可達90%，但是療程長，抗結核藥物不良反應較大，往往影響了患者的信心，特別是HBV-M陽性患者，肝功能受損尤為明顯，有報道［1］，HBV-M陽性患者抗結核藥物治療過程中出現肝功能損害率高達50%，抗結核藥物引發的肝損害多發生于治療開始的2個月內(66%～98%)。

本研究結果顯示，治療后，干預組出現肝功能異常6例，未見肝損害病例；非干預組出現肝功能異常8例，肝損害5例，兩組比較經Ridit分析差異有統計學意義；治療后首次出現肝功能異常干預組8～21天，平均132±43天，非干預組7～15天，平均102±30天。盡管治療后非干預組出現肝功能異常的時間早于干預組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞005)。首次發現肝功異常至肝功好轉天數從某種程度上反映肝功異常持續時間，干預組7～21天，平均122±47天，非干預組8～31天，平均176±60天，非干預組持續時間長于干預組，兩組比較差異有統計學意義(P＜005)。末次肝功異常至肝功好轉天數非干預組長于干預組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞005)。

因此，HBV-M陽性肺結核患者，經過結核與肝病防治知識宣教、勸阻戒煙戒酒、指導合理膳食、服用保肝藥物、適當調整抗結核藥物劑量等綜合干預，可有效減少肝功能損害的發生，降低肝功能受損程度，縮短肝功能損害持續時間，且方法簡便易行，便于臨床推廣。

參考文獻

1潘朝霞，段愛玲.HBV-M陽性肺結核患者抗結核治療肝功能損害臨床分析.中國防癆雜志，2009，31(7):413-414.