NT-proBNP水平對心力衰竭患者臨床診療的價值

心力衰竭作為各種心臟疾病并發癥的發展階段，目前正成為公共衛生領域需要解決的主要問題之一，流行病學統計資料顯示，全球心力衰竭患者的數量已高達2250萬，并以每年200萬的速度遞增，其5年存活率與腫瘤相仿。經過臨床試驗國內外資料表明，各種心血管疾病尤其是成人心力衰竭、高血壓、急性心肌梗死和擴張性心肌病患者血漿中 BNP水平明顯增高，且與心力衰竭的嚴重程度密切相關。本文旨在通過測定血清NT-proBNP水平與心功能分級作對比分析，探討NT-proBNP在心力衰竭的診斷、治療及預后判斷中的重要作用。

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治心力衰竭患者120例，男68例，女52例，平均年齡624±121歲。根據美國紐約心臟病協會心功能(NYHA)分級標準將患者分為輕度心衰組(心功能Ⅰ、Ⅱ級)56例，中度心衰組(心功能Ⅲ級)36例和重度心衰組(心功能Ⅳ級)28例。所有患者中，心臟病包括高血壓性心臟病58例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，風濕性心瓣膜病7例，慢性肺源性心臟病12例，心肌病21例。另選2009年健康體檢者60例作為對照組，其中男33例，女27例；年齡20～60歲，平均33±12歲，經臨床體檢、ECG、胸片、超聲波、常規生化排除心、肝、腎重要臟器疾患。

血清BNP測定：心力衰竭患者在入院后第2天清晨空腹采集左臂肘靜脈血，注入含促凝膠的生化試管中，3000轉/分離心5分鐘后分離血清，在cobas自動生化分析儀上采用電化學發光法的方法檢測，各項操作嚴格按照說明書進行，所有室內質控均在控，NT-proBNP的測試范圍60～9000pg/ml。大概于采集血后4個小時內檢測完畢。對照組體檢時采取空腹靜脈血立即按上述方法分離并檢測。抗CHF治療組，在抗CHF藥物綜合治療2周后，待心功能好轉時，再進行治療后血漿BNP的測定。所有患者均于治療后3個月再次進行各項指標的監測并跟蹤隨訪。

統計學處理：全部數據采用SPSS統計軟件進行處理，數據以(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，P＜005表示具有統計學意義。

結果

120例心力衰竭Ⅱ～Ⅳ級心功能患者血清NT-proBNP結果。

討論

由上表可知，CHF Ⅱ～Ⅳ級心功能患者血漿中BNP水平較之常對照組明顯增高(P均＜0.01)，血漿BNP水平隨CHF功能變化呈上升趨勢。BNP是主要由心室分泌的心臟激素，反映心室的負荷過重及左心室功能，是左室收縮功能不全的最強標志物，可以作為早期診斷心衰的指標［1］。本觀察組中心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ級，患者經心衰治療后好轉者，BNP濃度有不同程度下降，其中72%降至正常，有5例患者死亡，連續監測其BNP濃度成持續或進行性增高，提示BNP與心功能不全的嚴重程度成正比，與NYHA分級成正相關，隨治療好轉而降低，BNP持續進行性增高，患者近期死亡率也顯著增高，所以當感覺急性失代償性HF患者病情穩定時BNP仍在升高，就要檢驗治療方案的充足性。研究表明，BNP還有進行短期和長期預后的評估，BNP水平升高是包括死亡在內的不良預后的強大預測因素。BNP的測定具有簡單、準確、方便、創傷小的特點，易于普及推廣。

參考文獻

1黃陳軍，朱之玲，陳連鳳，等.N-末端心房利鈉肽和腦利鈉肽對充血性心力衰竭的診斷意義［J］.中華心血管病雜志，2003，32(1):51.

表1Ⅱ～Ⅳ級心功能患者血清NT-proBNP結果

組別nBNP(ng/L)治療前治療后3個月對照組6052.5±14.748.9±14.547.6±10.7心力衰竭組Ⅱ級56188.8±27.253.4±16.750.5±13.3心力衰竭組Ⅲ級36520.0±39.3120.1±26.7100.5±25.5心力衰竭組Ⅳ級281010.5±133.0210.5±40.5130.3±28.5漿向四周伸展似炸面包圈樣。如出現上述形態改變的紅細胞可判定為畸形紅細胞，為腎單位性血尿。而鑒別顯著皺縮紅細胞可采用以下方法：將尿沉渣加入二倍量的生理鹽水，混勻調節滲透壓，在等滲環境中放置3～5分鐘后觀察形態。皺縮紅細胞經調節可恢復正常形態，而畸形紅細胞即使在等滲條件下仍可保持異常形態不變，這是尿沉渣相差檢查中必須高度注意的問題。

綜上所述，在目前醫療條件下，腎臟活檢因受多種因素限制而難于在一般醫院普遍開展，診斷腎小球病變缺乏金標準。而開展尿沉渣相差檢查，可有效鑒別血尿中紅細胞的來源，從而了解腎臟的生理病理狀況。其最大的優點在于取材方便，患者易接受，并可多次重復進行檢查，對臨床診斷腎小球腎炎及常見的隱匿性腎炎具有十分重要的參考價值，對明確診斷后的療效追蹤，也具有一定的參考作用，能有效補充尿液干化學法自動化檢測的不足，值得臨床推廣應用［3］。

參考文獻

1葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程［M］.第2版.南京:東南大學出版社，1997:133-134.

2黃慶元.簡明腎臟病學［M］.北京:協和醫科大學出版社，1995:67.

3何金昌.尿液分析與臨床診斷［M］.深圳:海天出版社，1993:132-133.