老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例

肱骨外科頸骨折臨床相對多見，因其位置多為松質骨或松質骨與密質骨交界處。治療方法也因骨折的部位、骨折的類型、患者的年齡和體質、骨折后的時間而有差別［1］。2008年1月～2011年4月收治肱骨外科頸骨折患者32例，進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

本組患者32例，男19例，女13例，年齡56～81歲，平均69.8歲。骨折時間1小時～20天。摔傷18例，車禍傷7例，墜落傷5例，棍棒傷1例，骨質疏松病理性骨折1例。骨折明顯移位17例，無移位15例。開放性骨折3例，閉合性骨折29例，其中粉碎性骨折20例，合并肩關節脫位5例，合并其他部位骨折8例，合并腋神經損傷1例。左側12例，右側20例。按Neer分類法，2部分骨折19例，3部分骨折12例，4部分骨折1例。

療效判斷標準［2］：療效判斷標準根據Neer評定法進行綜合評估。①優：傷后6個月肩關節外展120°以上；②良：90°～120°；③一般：45°～90°；④差：＜45°。

治療方法：32例患者，隨機分成手術組和非手術組各16例，進行治療，兩組在年齡、性別、骨折情況差異無顯著性。手術組：本組患者16例，其中鋼板內固定8例，經皮克氏針內固定術5例，張力帶鋼絲內固定術3例。術后患肩固定、限制活動10天后開始進行肩關節功能初步鍛煉。X線骨痂顯現時間3～7周，平均45周，臨床愈合時間8～14周，平均91周。非手術組：本組患者16例，在X線引導下行手法閉合復位后分別采用超肩關節夾板固定、頸腕懸帶懸吊、三角巾懸吊、懸吊牽引、懸垂石膏等非手術治療，3周(最晚4周)后開始進行肩關節功能鍛煉。X線骨痂顯現時間3～6周，平均42周，臨床愈合時間7～12周，平均88周。

結果

手術組：16例中優12例，良9例，一般1例，差1例，優良率913%。非手術組：29例中優17例，良8例，一般3例，差1例，優良率862%，手術組與非手術組在優良率上并無顯著差別。

討論

肱骨外科頸是肱骨干皮質骨和肱骨頭松質骨交界的部位，各個年齡階段都易發生骨折，以老年人較多。從對32例老年肱骨外科頸骨折患者的統計分析顯示，手術組與非手術組在優良率上并無顯著差別(P＞005)。

對于老年性肱骨外科頸骨折患者可以首先考慮非手術治療，特別是無移位或輕微移位的如大關節撕脫性骨折外科頸骨折等Neer分類一或二部分骨折以及嚴重的粉碎性閉合骨折而無明顯的骨折缺損患者都應盡可能在X線引導下先行手法復位［3］，成功后加用可靠的外固定如超關節夾板固定、頸腕懸帶懸吊、三角巾懸吊、懸吊牽引、懸垂石膏；對于輕度移位的患者力爭采用閉合復位經皮克氏針內固定等損傷性較小的手術，只有對于骨折嚴重移位、手法復位和閉合復位失敗的病例，才考慮切開復位鋼板/螺釘/張力帶鋼絲內固定術；有1例患者3部分骨折，由于患肢彌漫性軟組織挫傷合并感染無法行內或外固定，只予上臂制動、懸垂取得一期骨折愈合，肩關節評價為良。

高齡合并有嚴重器官功能障礙、骨質疏松癥病例應盡量采用非手術治療。

對于牽引復位失敗、伴有血管挫傷、合并有肩關節脫位和/或肩關節盂骨折移位明顯，開放性骨折、肱骨外科頸骨折缺損較多、陳舊性骨折對位不良影響關節功能者應積極考慮手術治療。

治療方法的選擇應同時結合患者的骨折類型、年齡、職業、生活質量要求、經濟情況以及患者的主觀愿望，并要考慮到非手術治療存在不能早期進行肩關節功能鍛煉的不足，切開復位內固定雖可較早進行肩關節的功能鍛煉，但由于對組織損傷較重，影響骨折局部的血液供應，容易發生骨折片甚至肱骨頭的缺血壞死，所以選擇治療手段和方法時仔細斟酌。

術后康復治療：術后及時正確的康復治療，可避免或降低肩關節的功能障礙，要貫徹動、靜結合的原則，保證骨折穩固的固定及早期安全的活動。本組大多患者行經皮穿針固定、針尾折彎埋于皮下，針體處于三角肌纖維中，主動活動可干擾三角肌的收縮而給患者帶來不適，在骨折表1手術組與非手術治療優良率比較(例)

組別優良一般差優良率手術組(16)861187.5%非手術組(16)951187.5%合計3217112287.5%