腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的比較研究

異位妊娠是婦科疾病中常見的急腹癥，其發生率有逐年上升趨勢［1］。腹腔鏡在婦科臨床應用的迅速發展，異位妊娠正由創傷較大的開腹手術向微創的腹腔鏡手術轉化。通過腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的對比分析，為異位妊娠的手術治療提供證據。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治異位妊娠患者630例，其中腹腔鏡手術(腹腔鏡組)320例，開腹手術(開腹組)310例，兩組臨床資料構成比差異均無統計學意義(P＞005)，具有可比性。見表1。

手術方法：腹腔鏡組腹腔鏡手術在全麻下進行，氣腹壓力維持在12mmHg左右，行3個穿刺點，置人手術器械進行操作。采用如下術式：①輸卵管未破裂及流產型宮外孕或要求保留生育功能，采用輸卵管線性切開取胚術。②無生育要求或輸卯管充血水腫無法修復者或輸卵管破裂，采用輸卵管切除術。③輸卵管傘部妊娠者行傘部孕物擠出術。術后取出物送病理檢查，預防使用抗生素48小時。開腹組：手術方法按蘇應寬《婦產科手術學》所描述步驟進行操作，保守性手術或患側輸卵管切除術。

觀察手術時間，術中出血量，術后72小時的體溫情況，肛門排氣時間，術中術后并發癥，下床時間，住院時間，術后鎮痛劑使用情況。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，計數資料以(X±S)表示，采用t檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

結果

兩組術中情況：630例手術，腹腔內出血10～2000ml，平均出血17582ml；異位妊娠破裂280例；失血性休克伴輸血56例；兩組術中部分指標比較，見表2。

術后恢復情況：兩組術后鎮痛例數，術后發熱例數，術后腸蠕動恢復時間，住院時間，經統計學處理，差異有統計學意義。兩組術后肛門排氣時間、術后鎮痛、術后72小時體溫、住院天數等比較，見表3。

兩組630例患者均順利完成手術。腹腔鏡組無中轉開腹，隨訪至血HCG降至正常，腹腔鏡組術中出血少、肛門排氣時間短，胃腸功能恢復快、術后72小時體溫恢復快，鎮痛例數少，下床時間和住院天數均短于開腹組(P＜001)，兩組病理檢驗符合率均100%。兩組均未出現死亡病例，且手術成功率均100%。開腹手術的患者2例術后發熱，體溫超過380℃，持續1～2天；開腹組有2例出現切口愈合不良，其中1例術前體溫超過380℃，失血性休克行急診手術。

討論

通過腹腔鏡與開腹兩種術式的對比，可以看出，腹腔鏡手術治療準確性高，對表1兩組臨床資料比較

組別年齡(歲)停經(天)血hCG值手術史(例)腹腔鏡組29±3.7450.90±1.912795.50±524.3419開腹組28.4±4.2748.70±5.032989.80±544.5424P值0.3340.3880.8540.36

表3兩組術后指標比較組別肛門排氣時間(小時)術后72小時體溫(℃)鎮痛使用(例)住院天數(天)腹腔鏡組14.30±1.3137.20±0.50203.60±0.45開腹組26.10±1.7538.00±0.50306.4±0.54P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

表2兩組術中部分指標比較

組別例數妊娠部位(例)壺腹部峽部其他手術方式(例)切除取胚手術時間(分鐘)術中出血量(ml)腹腔鏡組3201091219019812239.60±2.1721.50±2.69開腹組3109511410120310751.10±1.1245.9±5.47P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05注：異位妊娠部位無顯著性差異(P＞0.05)，手術方式、手術時間及手術中出血有顯著性差異(P＜0.01或P＜0.05)。