鎮(zhèn)痛的臨床觀察

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，臨床上被廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛［1，2］。本研究是研究腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)，為臨床提供參考。

資料與方法

2010年1月～2011年10月剖宮產(chǎn)術(shù)行術(shù)后鎮(zhèn)痛800例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡19～49歲，體重50～112kg，術(shù)前心肺肝腎功能正常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。

麻醉和鎮(zhèn)痛方法：入室后常規(guī)監(jiān)測Bp、SPO2、HR和ECG，術(shù)中吸氧，開放靜脈通道后輸入復(fù)方氯化鈉或羥乙基淀粉500ml，于L2～3間隙腰麻后硬膜外向頭置管，麻醉穿刺采用一次性腰-硬聯(lián)合穿刺包，腰麻藥為0.75%布比卡因1.5～2ml與10%葡萄糖注射液0.5ml混合液連接自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物為0.75%布比卡因15ml+維生素B12 1000mg+維生素B1 100mg+地塞米松10mg+嗎啡4mg加水至100ml。劑量2ml/小時，PCA劑量05ml，鎖定時間15分鐘，手術(shù)結(jié)束后即開PCA泵，鎮(zhèn)痛時間48小時。

觀察指標(biāo)：分別于術(shù)后6、12、24、48小時觀察并記錄，VAS評分：0分為無痛，10分為劇痛，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意［3，4］。改良Bromage評分［5］，患者PCA按壓次數(shù)，患者對PCA綜合滿意度(完全無痛為優(yōu)；有時輕度疼痛為良；一直輕度疼痛，有時中度疼痛為基本滿意；一直中度疼痛，有時重度疼痛為鎮(zhèn)痛失敗)；記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況(惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制、頭痛，皮膚瘙癢等)。

結(jié)果

患者術(shù)后各時段鎮(zhèn)痛滿意率，改良Bromage評分術(shù)后6小時內(nèi)7例測≤3級，其他時間點(diǎn)差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCA總按壓次數(shù)68±05次。

討論

腰麻穿刺要求的最高安全椎間隙是L2～3，而剖宮產(chǎn)術(shù)的切口多選擇臍下橫切口，硬膜外鎮(zhèn)痛的理想椎間隙是T11～12或T12～L1，一般選用L2～3間隙腰麻后硬膜外向頭置管，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對手術(shù)無影響，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳，麻藥濃度低，有利于病人術(shù)后下床活動，剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后劇烈疼痛對患者心理和情緒影響大，對術(shù)后的恢復(fù)極為不利，所以完善確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者極為重要［6］。綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)少，患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛綜合滿意度高，可為基層醫(yī)院臨床PCEA的較佳選擇。

參考文獻(xiàn)

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治療異位妊娠時，有效而合理的劑量是個關(guān)鍵。理論上600mg的米非司酮口服聯(lián)合單劑量的氨甲蝶呤可以提高藥物療效，然而，在Rozenberg的報(bào)道中200mg與600mg的成功率沒有差異［7］。我院的研究結(jié)果顯示A組與B組在治療效果上，P＞005無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠時，米非司酮200mg與600mg的劑量療效沒有差異。綜上所述，200mg單次口服的方式，給藥方便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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