糖尿病合并膽結(jié)石臨床分析

糖尿病是因胰島素分泌不足或作用不足而引起的一種常見的慢性代謝障礙疾病，血糖增高為其主要特征，其并發(fā)癥較多［1］。2型糖尿病(T2DM)在糖尿病人中所占比例較大，臨床主要表現(xiàn)為高胰島素血癥及肥胖等。近年來，T2DM合并膽結(jié)石因其發(fā)病率明顯高于正常人膽結(jié)石的發(fā)病率，從而引起了更多研究人員的關(guān)注［2］。為探討T2DM合并膽結(jié)石的發(fā)生機制，2005～2010年收治2型糖尿病合并膽結(jié)石患者43例，對臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

資料與方法

2005～2010年收治2型糖尿病合并膽結(jié)石患者53例，男18例，女35例；糖尿病病史2～21年，平均72年；年齡38～71歲，平均662歲。以上所有患者均符合我國糖尿病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)B超和CT檢查證實合并患有膽石癥。患者多為肥胖體型并帶有其他并發(fā)癥，其中，合并原發(fā)性高血壓38例，糖尿病腎病10例，糖尿病脂肪肝15例等。

臨床表現(xiàn)：以上所有患者均表現(xiàn)出不同程度的糖尿病臨床典型特征“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減少等；同時還伴有膽結(jié)石的臨床癥狀，如惡心嘔吐，皮膚及鞏膜黃染等。經(jīng)B超和CT檢查示：結(jié)石類型主要為泥沙樣結(jié)石、單發(fā)結(jié)石和膽囊多發(fā)結(jié)石，分別為6例、17例、30例。其中，結(jié)石大小范圍04～28cm；合并脂肪肝15例，膽囊息肉4例，腎結(jié)石3例。糖化血紅蛋白0057～014，其中47例＞0064。34例膽固醇增高(540～1234mmol/L)，25例甘油三酯增高(171～1625mmol/L)，18例高密度脂蛋白膽固醇降低(076～097mmol/L)，27例低密度脂蛋白膽固醇增高(344～747mmol/L)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(4564～35770U/L)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(4234～2647U/L)。

治療方法：以上53例患者經(jīng)確診后，根據(jù)病情輕重，給予不同劑量的胰島素進行治療，并于血糖降到正常范圍且穩(wěn)定后進行膽囊切除手術(shù)以祛除膽結(jié)石。同時要對患者進行針對性的護理以促進恢復(fù)。

結(jié)果

所有患者經(jīng)上述方法治療后，恢復(fù)情況良好，均痊愈出院。

討論

糖尿病并發(fā)膽結(jié)石機制探討：⑴高胰島素血癥：研究表明，胰島素抵抗是T2DM的特征性改變，也是膽結(jié)石形成的主要原因。其機理主要表現(xiàn)在兩個方面。①胰島素可刺激肝臟中合成膽固醇的生物限速酶的活性，進而使膽固醇合成增加并向膽汁分泌；②胰島素還可抑制激素敏感性以使脂肪合成增加，進而使肝臟中低密度脂蛋白含量增加。以上兩個方面都可以使膽汁呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)以形成膽結(jié)石。⑵糖、脂代謝異常：首先，因肝臟胰島素抵抗的存在，2型糖尿病人常伴有更為嚴(yán)重的脂代謝異常［4］。表現(xiàn)為胰島素通過促使血漿游離脂肪酸濃度升高和抑制脂蛋白脂酶的活性而表現(xiàn)出脂代謝異常，高密度脂蛋白含量降低。其次，因糖代謝紊亂的存在可促進胰島素和多肽ss的分泌，而ss可使膽囊的收縮能力減弱并使膽汁瘀積，從而導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生。⑶膽囊功能障礙：T2DM常伴有自主神經(jīng)病變，而這種病變會加重膽囊功能障礙，從而進一步促進膽結(jié)石的形成。具體機制：糖尿病患者因交感神經(jīng)興奮性增強，從而使膽囊擴張，排空延遲并造成膽汁瘀積。此外，內(nèi)臟神經(jīng)病變會降低膽囊收縮素含量，但會提高胰多肽含量，這兩種物質(zhì)均會導(dǎo)致膽囊松弛，收縮減弱，從而進一步加劇膽囊功能障礙，促進膽結(jié)石形成。⑷肥胖體質(zhì)：肥胖者因膽囊肌肉較為松弛，排空延遲并造成膽汁淤積。隨著水分吸收的增加，可使膽汁密度變大，過于飽和，從而肥胖者臨床表現(xiàn)出膽結(jié)石發(fā)病率較高。⑸其他因素：主要包括年齡、性別和細(xì)菌感染等。首先，老年患者的合并膽結(jié)石發(fā)病率更高，可能是因為老年患者更易發(fā)生糖、脂代謝的紊亂。其次，研究表明2型糖尿病合并膽結(jié)石的發(fā)病率，女性遠(yuǎn)高于男性。再次，各種細(xì)菌感染，如膽道感染等可增加膽石癥的發(fā)病率。

由上述可知，2型糖尿病合并膽結(jié)石的影響因素有很多，其中高胰島素血癥和糖、脂代謝異常為其高危影響因子。因此，為了降低2型糖尿病并發(fā)膽結(jié)石的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量，要及時糾正其致病因素并定期進行腹部B超檢查以及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，積極治療，提高治愈率。

參考文獻

1李海峰，李曉林.2型糖尿病病人膽結(jié)石發(fā)病因素分析［J］.中華腹部疾病雜志，2003，3(5):325-327.

2吳捍忠.2型糖尿病合并膽結(jié)石與胰島素及血脂的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(5):738-739.

3陸煒江，翟昌林，章瑾瑜.2型糖尿病合并膽結(jié)石患者心率變異性的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(29):3533-3534.

4曾哲.2型糖尿病合并膽結(jié)石的危險因素分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(3):132-133.