甲氰咪胍治療過(guò)敏性紫癜臨床觀察

過(guò)敏性紫癜是一種血管性炎性病變，多數(shù)患者以皮膚損害為首發(fā)表現(xiàn)，雙下肢為皮疹最易侵犯的部位，春秋為主要發(fā)病季節(jié)，以上呼吸道感染為、藥物性過(guò)敏即進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹等為主要誘因，常伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛即腎臟損害等癥狀。為臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青少年及兒童，臨床表現(xiàn)多樣化，治療上無(wú)特異性藥物。2005年8月～2011年8月應(yīng)用甲氰咪胍替代腎上腺皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性紫癜患者30例，獲得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

58例患兒隨機(jī)分為兩組，即由甲氰咪胍為主的治療組30例及用腎上腺皮質(zhì)激素為主的對(duì)照組28例，年齡3～12歲。治療組男18例，女12例，單純型9例，關(guān)節(jié)型10例，腹型8例，混合型3例。對(duì)照組男16例，女12例，單純型8例，關(guān)節(jié)型9例，腹型8例，混合型3例，病程1～14天，平均54天。

治療方法：常規(guī)治療以一般治療即休息為主，避免與可疑的藥物或食物性過(guò)敏原接觸，輔以抗感染、抗過(guò)敏即血管保護(hù)藥物、抗凝藥物等治療。治療組用甲氰咪胍20～25mg/(kg·日)，分兩次靜注，癥狀及體征好轉(zhuǎn)后改為口服并減量為15mg/(kg·日)，分3次口服。對(duì)照組用氟美松口服，劑量1mg/(kg·日)，分早晨1次口服。隨病情恢復(fù)逐漸減量至停藥。兩組均常規(guī)采用抗炎抗過(guò)敏及對(duì)癥處理。

臨床診斷：多數(shù)急性起病各種癥狀可以不同組合，出現(xiàn)先后不一，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，四肢和臀部呈對(duì)稱(chēng)性分布，周?chē)笱“逭＃人嵝粤＜?xì)胞增高。皮膚出血＜5mm稱(chēng)紫癜，＞5mm，稱(chēng)瘀斑。關(guān)節(jié)損害包括關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)，腹痛癥狀包括腹痛和胃腸道出血。便潛血陽(yáng)性、黑便、血便，三者中有1項(xiàng)陽(yáng)性即可認(rèn)為有胃腸道出血。腎臟受累包括鏡下血尿、蛋白尿和腎功能不全，鏡下血尿指RBC＞3個(gè)/高倍鏡視野(HP)，蛋白尿指尿常規(guī)檢查中，尿蛋白定性陽(yáng)性或24小時(shí)尿蛋白定量＞100mg。復(fù)發(fā)指疾病痊愈后2周再次出現(xiàn)皮膚損害或其他新的并發(fā)癥。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥24小時(shí)，無(wú)新皮疹出現(xiàn)，7天年內(nèi)紫癜消退，關(guān)節(jié)紅腫及腹痛消失，大便隱血，尿常規(guī)均正常，2周無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：1～3天無(wú)新皮疹出現(xiàn)或有輕度復(fù)發(fā)，而繼續(xù)用藥治療2周達(dá)正常；③無(wú)效：經(jīng)治療1周，皮膚關(guān)節(jié)炎癥狀消失。腹痛反復(fù)發(fā)作，尿蛋白波動(dòng)在(++)～(+++)不消。

結(jié)果

治療組顯效24例(90%)，有效4例(133%)，無(wú)效2例(367%)；對(duì)照組顯效22例(785%)，有效4例(143%)，無(wú)效2例(72%)。

治療組與對(duì)照組總有效率分別為933%和9267%。比較兩組顯效率和總有效率無(wú)顯著差異(P＞005)，且甲氰咪胍治療過(guò)敏性紫癜以單純型及關(guān)節(jié)型療效較好(100%)。在過(guò)敏性紫癜合并消化道出血及肝腎功能有一定的影響，在用甲氰咪胍治療的同時(shí)，經(jīng)短暫禁食、止血藥、輸血、大量維生素C及保肝治療，均獲得了較滿(mǎn)意的療效。

討論

甲氰咪胍治療過(guò)敏性紫癜，其機(jī)制是它直接作用于肥大細(xì)胞，抑制炎癥介質(zhì)的分泌，減輕了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；再則甲氰咪胍對(duì)H2受體的拮抗作用，能增強(qiáng)抑制T細(xì)胞，降低了IgE水平，從而減輕了過(guò)敏癥狀，故使病情得到控制和緩解。

本文病例的治療結(jié)果表示，甲氰咪胍治療過(guò)敏性紫癜作用可靠，顯效快，有效率高，尤其對(duì)單純型及關(guān)節(jié)型。實(shí)踐證明，甲氰咪胍治療過(guò)敏性紫癜，其療效并不亞于腎上腺皮質(zhì)激素(P＞005)，且過(guò)敏性紫癜患兒，由于用藥療程長(zhǎng)，用腎上腺皮質(zhì)激素治療，大部分患兒出現(xiàn)庫(kù)興綜合征，體格發(fā)育受影響，個(gè)別患兒出現(xiàn)精神癥狀等，而甲氰咪胍替代治療避免了以上種種不良反應(yīng)，同時(shí)保持了治療效果，僅在治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)厭食、消化不良，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1楊霽云.過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn).中級(jí)醫(yī)刊，1993，10.

2李京合，王曾.西咪替丁在皮膚科的臨床新用途.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2002，6.

TBIL、ALB比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。ALT、AST比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，顯示合并肝損害程度與病情的預(yù)后有密切關(guān)系，肝損害越嚴(yán)重其預(yù)后越差。所以應(yīng)密切觀察患者的TBIL和ALB是否出現(xiàn)異常。

總之，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)重癥急性胰腺炎合并肝功能損害的發(fā)生率及預(yù)后，并及時(shí)對(duì)肝損害程度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析，為臨床治療重癥急性胰腺炎合并肝功能損害提高可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1周文輝，薛云平，袁小亮.急性胰腺炎合并肝功能損害86例臨床分析［J］.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(30):8.

2孫泉，朱人敏，張曉華，等.急性胰腺炎并發(fā)肝損害的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，11(22):11.

3黎雪華.急性胰腺炎伴肝損害62例的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，8(32):8.