家庭關懷與腦出血患者康復的相關影響分析

腦出血是是指原發性非外傷性腦實質內出血，占全部腦卒中的20%～30%［1］，是腦卒中最嚴重的類型之一，死亡率較高，也會出現不同程度的神經運動障礙，給家庭及社會帶來沉重負擔。家庭要投入大量的人力、財力及時間來協助患者康復，因此家庭的關懷支持與患者的康復密切相關。本調查旨在探討家庭關懷對腦出血患者康復的影響，為家庭功能障礙的患者提供有效地干預指導，增加患者從家庭中獲得關懷支持的能力，從而有利于患者康復。

資料與方法

2010年9月～2011年9月收治腦出血患者50例，男30例，女20例；年齡37～70歲，平均57±2歲。50例患者均經16排CT或3.0核磁共振檢查確診，入院時Barthel指數得分50±5分。

方法：入院、出院時分別進行Barthel指數評定［2］，家庭關懷度指數量表問卷調查［3］。對家庭功能中度及重度障礙的患者及家庭成員進行干預，使患者從家庭獲取情感與物質支持，從而有效地減輕負性情緒反應的程度，改善患者的身心狀況，保持樂觀的情緒和穩定的心境，主動參與到康復訓練中去，按時完成康復計劃，較好的完成康復訓練目標，從而提高患者的生活質量。

Barthel指數評定是由美國Mahoney和Barthel于1965年設計并應用于臨床，是國際康復醫療機構常用的方法，是用于評估神經肌肉或肌肉骨骼異常患者自我照顧能力的簡單的獨立指數。有10個評定項目：進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走(平地45m)、上下樓梯；其最高分是100分，60分以上為良，生基本自理；40～60分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

家庭關懷度指數量表(APGAR)是美國醫生Smikstein教授設計的一種以主觀方式探討人群對自身家庭功能滿意程度的工具，該量表包含5個因子：適應度(Adaptation)-家庭遭遇危機時，利用家庭內、外部資源解決問題的能力；合作度(Partnership)-家庭成員分擔責任和共同做出決定的程度；成熟度(Growth)-家庭成員通過相互支持所達到的身心成熟程度和自我實現的程度；情感度(Affection)-家庭成員相愛的程度；親密度(Resolve)-家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度。采用3分制評分方法，“經常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分，最后將5個問題得分相加。0～3分表示家庭功能重度障礙，對患者的關懷很少；4～6分表示家庭功能中度障礙，對患者有一定的關懷；7～10分表示家庭功能良好，對患者有較多關懷。

結果

入院時患者Barthel指數與家庭關懷情況比較：入院時患者Barthel指數50±5，家庭功能良好24例(48%)，家庭功能中度障礙15例(30%)，家庭功能重度障礙11例(22%)。家庭功能中度及重度障礙的患者中存在的主要問題是受到家庭成員的抱怨多，感到家人對自己關心不夠，不能與家屬進行有效地溝通交流。見表1。

出院時患者Barthel指數與家庭關懷情況比較：50例患者出院時Barthel指數65分以上，家庭功能良好33例(66%)；Barthel指數55～65分，家庭功能中度障礙13例(26%)；Barthel指數45～60分，家庭功能重度障礙4例(8%)。家庭功能中度及重度障礙的患者中存在的主要問題是家庭成員對自己厭煩、冷淡、探望少，不及時交納住院費用。。

入院時50例患者Barthel指數與

家庭關懷度指數評分結果

APGAR指數Barthel指數例(%)0～350±511(22)4～650±515(30)7～1050±524(48)

表2出院時50例患者Barthel指數與

家庭關懷度指數評分結果

APGAR指數Barthel指數例數(%)0～345～604(8)4～655～6513(26)7～1065以上33(66)

討論

中老年人是腦出血發生的主要人群，以40～70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。

家庭是人類最基本的最重要的生活單位。家庭成員的價值觀、對家庭成員的關懷度、情感表達等都會影響到家庭成員的健康狀態及其生活質量，進而影響整個家庭的功能［4］。從結果上看，家庭對患者的關懷支持與患者的康復有較大影響，通過家庭成員對患者進行多方面的關懷支持，能顯著促進患者的康復，即家庭關懷度越高，患者的康復效果越好。但康復是一個漫長的過程，由于長期患病，患者的社交網逐漸縮小，甚至出現與家庭的脫離，患者感到孤單無助，戰勝疾病的信念受到較嚴重的影響，家庭的關懷與支持能使處于痛苦中的患者感到溫暖愉快，對穩定患者的情緒有重要意義；另外長期的生活照顧也會使部分家庭成員產生厭倦情緒，出現各種家庭問題，通過各種手段對患者家庭關懷進行干預，是促進患者康復的有效途徑，進而提高患者的生活質量。

參考文獻

1關驊，主編.臨床康復學.北京:華夏出版社，2005，1:30.

2南登崑，主編.康復醫學.北京:人民衛生出版社，2008，6:73.

3張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中國行為醫學科學編輯部，2001:110.

4Rossler W，Horst A，Salize HJ.Voluntary aids in Psychiatry［J］.Psychiatrische Praxis，1996，23(4):168-171.