支氣管動脈栓塞在治療大咯血中的應用

2002年9月～2010年3月行支氣管動脈栓塞治療大咯血，進行回顧性分析。

資料與方法

2002～2010年行支氣管動脈介入治療患者69例，男65例，女50例，年齡31～72歲。其中13例原發性肺癌，支氣管擴張25例，肺結核31例。

造影和器材：采用800MA胃腸機；用Cobra導管、Simons導管或RLG導管。造影劑用76%泛影匍胺或碘海醇。惡性腫瘤灌注化療方案為二聯或三聯藥物：順鉑80mg、絲裂霉素10～20mg或表阿霉素40～60mg、5-FU 1000mg、vp-16 300mg。栓塞材料：10mm×10mm×10mm明膠海綿顆粒或2mm×5mm明膠海綿條。

技術方法：采用改良Seldinger法穿刺右股動脈插管造影，尋找支氣管動脈及其相關動脈(肋間動脈、胸廓內動脈、鎖骨下動脈)。以05～1ml/秒速度，總量7ml造影，明確病變的供血情況，仔細觀察支氣管動脈走行、分支和其他吻合支，確認有無支氣管動脈脊髓供血支。證實病變后，13肺癌立即行灌注治療，并用明膠海綿栓塞。對于肋間動脈和支氣管動脈共干者，造影證實有明確腫瘤供血或出血灶，則對肋間動脈行灌注或/和栓塞。25例支氣管擴張，31例肺結核，證實出血病灶后，用明膠海綿栓塞。栓塞材料10mm×10mm×10mm明膠海綿顆粒或2mm×5mm明膠海綿條。再次造影證實出血動脈被栓塞后，常規拔管，穿刺點壓迫止血，結束操作。

結果

造影表現：①出血的直接征象：動脈期可見血管破裂，中斷，造影劑外溢。②出血的間接征象：血管增多，扭曲，畸形，小血管呈瘤樣擴張。

治療結果：本組69例患者全部治療成功，行81次介入治療，最多4次。69例大咯血患者，第1次介入治療全部成功。經2～7天連續觀察，60例止血成功。9例療效欠佳，其中8例咯血略減少，1例無明顯效果。9例患者立即行再次栓塞治療，8例立即止血，共發現7例14支肋間動脈參與供血，3例4支胸廓內動脈參與供血。1例耐藥結核行4次栓塞治療，療效不明顯。

并發癥：發生并發癥3例(43%)，包括脊髓缺血1例(14%)、肋間動脈缺血2例(29%)。經治療后肋間動脈缺血均于1～3周內緩解。1例脊髓缺血于7天后緩解。

討論

咯血是指喉部以下呼吸器官出血咳嗽，從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。

介入治療作為支氣管肺癌的綜合治療方法之一，已廣泛應用于臨床。對于肺癌行支氣管動脈介入治療，這是由于腫瘤的供血特點決定的［1］。對于支氣管擴張、肺結核等引起的大咯血是臨床急癥之一，往往需急診手術治療［2］，而外科手術前不易明確出血的具體部位。選擇性支氣管動脈栓塞術是目前治療咯血的一種有效方法。本組病例，第1次栓塞治療后，療效顯著。8例發現了更多供血動脈，行再次栓塞治療，立即止血。這說明行支氣管動脈栓塞時，找出寄生動脈或全部供血動脈是成功止血的關鍵。1例耐藥結核行4次栓塞治療，找出了更多供血動脈并行栓塞治療，療效不明顯。這提示，在行栓塞治療時，還應積極治療原發病。

栓塞物種類較多，如明膠海綿顆粒或條、真絲線段、金屬彈簧圈等，有時還可應用自體血凝塊。有多種栓塞物可用于支氣管動脈的栓塞，一般不用液態栓塞劑作為栓塞材料。栓塞材料的選擇主要根據出血血管的部位、粗細以及側支循環的建立情況。本組全部用明膠海綿作為栓塞物，取得了較好療效［3，4］。

本組出現脊髓缺血1例(14%)，肋間動脈缺血2例(29%)，與文獻報道接近［4，5］。這主要是因為肋間動脈與支氣管動脈共干，且肋間動脈參與共血。經治療后肋間動脈缺血均于1～3周內緩解，1例脊髓缺血于7天后緩解，這說明在咯血治療中行動脈栓塞治療是相對安全的。

總之，支氣管動脈栓塞治療咯血是有效且相對安全的；在行支氣管動脈栓塞時，找出寄生動脈或全部供血動脈并積極治療原發病是成功止血的關鍵。

參考文獻

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