UF-50尿沉渣分析儀測定管型的影響因素分析

近年來，隨著檢驗技術的飛速發展，尿沉渣分析儀已經在臨床廣泛應用，尿沉渣分析儀具有自動化程度高、效率高、精密度高等優點，緩解了目前各大醫院檢驗科面臨尿液標本量大、人員相對短缺的壓力。UF-50尿沉渣分析儀采用的是流式細胞分析和熒光染色為一體的原理，對尿液中的紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、細菌、結晶、酵母菌等進行高效率的過篩性檢測。但是在工作中發現該儀器還不能準確鑒別各種管型，在管型的檢測中有較高的假陽性率，很容易受到上皮細胞、黏液絲等干擾。因此，探討UF-50尿沉渣分析儀對尿液管型檢測的準確性及其影響因素，提高尿液中管型的檢驗質量，為臨床提供更為準確的依據。現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年2月經UF-50尿沉渣分析儀檢測提示有管型的標本980例。

儀器與試劑：SYSMEX UF-50全自動尿沉渣分析及配套試劑；Miditron Junior型尿干化學分析儀及配套試劑；OLYMPUS-CH顯微鏡，刻度離心管。

檢查方法：UF-50尿沉渣分析儀檢測和尿干化學檢測：每位患者用一次性塑料尿杯取2份尿液，每份標本10ml，分別在UF-50尿沉渣分析儀上和尿干化學上按操作規程檢測；在UF-50尿沉渣分析儀上提示有管型的標本再離心做尿沉渣顯微鏡鏡檢，操作按尿沉渣顯微鏡檢驗標準化建議進行［1］。以尿沉渣鏡檢為基礎，計算UF-50尿沉渣分析儀檢驗管型的陰性，陽性及假陽性率。

結果

980份標本在UF-50尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測管型的結果比較和因為幾種沉渣所干擾的例數，980份尿液標本中有294份標本是假陽性管型，占總例數的30%，其中因為上皮細胞、黏液絲、無定型結晶所干擾的假陽性分別占117%、106%、77%。討論

管型是蛋白質，細胞及其崩解產物在腎小管、集合管內凝聚而成的圓柱形蛋白凝聚體。能夠提示腎臟的損害程度，是病理尿中非常重要的成分，尿沉渣中管型對腎臟疾病的診斷有重要的臨床意義。

UF-50尿沉渣分析儀識別白細胞的能力較強，而紅細胞的分析易受細菌、結晶、真菌等成分的干擾，更不能準確地鑒別各種管型、上皮細胞、滴蟲等成分。由于尿液成分的多樣性、復雜性和儀器本身檢測的局限性常導致某些檢測項目存在一定程度的誤判。在檢測中發現，上皮細胞、黏液絲、無定型結晶、成團的細菌、細胞對管型的檢驗有干擾。當黏液絲上黏附上皮細胞或細菌等可被熒光染色后，發出強的前向散射光脈沖，在大小和外形上接近管型而被儀器誤認；當上皮細胞大量存在時，部分細胞連成一體，其分布區域增大，散射脈沖寬度增大，易被尿沉渣分析儀誤認為管型；而長方體的磷酸銨鎂結晶、非晶形尿酸鹽結晶和細菌、類細菌微粒附在黏液絲、菌絲等類管型異物時，儀器易被誤判為管型；正常情況下，單獨的細胞、細菌等散射光強度小，但當這些物質聚集時，其散射光的強度發生變化，會比較接近管型而被誤檢；當膿細胞聚集在一起時，其在鞘液中的排列易形成串珠狀，使前向散射光寬度增大，被誤判為管型。

綜上所述，由于尿液中的有形成分十分復雜，形態變化大，故在管型檢測中影響因素較多。因此，在尿沉渣分析儀檢查管型時，只能作為一種過篩實驗，應該與顯微鏡配合使用，在UF-50尿沉渣分析儀檢測提示標本有管型時，一定要做顯微鏡沉渣鏡檢，為臨床診斷和治療提供更為準確的依據。

參考文獻

1叢玉隆.尿沉渣檢查標準化建議［J］.中華檢驗醫學雜志，2002，25(4):249-250.

表1980份標本顯微鏡檢測管型的結果比較

管型陽性管型假陽性上皮細胞黏液絲無定形結晶n68611510475百分比70.0%11.7%10.6%7.7%清楚，但已發現ESS具有促使細菌在特殊物體表面黏附和定居的作用，并能保護細菌免受宿生中性粒細胞的吞噬以及增強對藥物的抗性。因而認為，ESS是CNS致病的一種重要毒力因子。因此看來，對于臨床分離的CNS進行ESS檢測，無疑對菌株毒力的鑒別以及治療具有很大意義。

隨著臨床研究的不斷深入，可以發現，獲自不同的感染證的臨床CNS菌株，在產ESS能力方面有所不同。其中以血液、前列腺液和尿液的分離株ESS檢出率較高，而痰液、咽拭、膿液等標本分離的CNS則相對較低。

由于ESS包繞于菌體外層，能增強細菌對某些抗菌藥物的耐受性，已發現產ESS的CNS不但對甲氧苯青霉素、慶大霉素、氯林可霉素、紅霉素等藥物的耐藥性增加，而且有呈多元耐藥性的趨勢。

以上可見，ESS作為致病性CNS菌株的一種毒力因子標志物，在不同臨床標本分離株之間有不同的陽性檢出率，不同種類的CNS產ESS的能力也不同，而且ESS陽性的CNS對常用抗菌藥物的耐藥性有增強趨勢。因此，對臨床分離的CNS在分類鑒定的同時，進行ESS測定，對于CNS感染癥的診斷具有很大意義。

參考文獻

1李仲興，主編.臨床細菌學.北京:人民衛生出版社，1986.