超聲波霧化和超短波聯(lián)合藥物治療兒童急性鼻竇炎的療效分析

兒童急性鼻竇炎是兒童臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯，除鼻塞、膿涕外，可有發(fā)熱、拒食、精神萎靡或煩躁不安等表現(xiàn)。因兒童的身體發(fā)育狀態(tài)及抵抗力較低等自身特點(diǎn)，極易造成病情遷延而不能康復(fù)。2009年10月～2010年5月在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上輔以超聲波霧化和超短波治療急性鼻竇炎患兒98例，取得良好的治療效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

資料與方法

2009年10月～2010年5月收治急性鼻竇炎患兒98例，均以鼻塞、流膿涕持續(xù)10～14天為第一主訴，并排除息肉、腫瘤、牙源性上頜竇炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組男26例，女23例，年齡25～14歲，平均59±16歲。觀察組男25例，女24例，年齡3～14歲，平均58±15歲。兩組患兒從性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組患兒給予口服羅紅霉素25mg/kg，2次/日，005%呋麻滴鼻液滴鼻，2次/日，治療10天。治療組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，采用慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松注射液5mg，α糜蛋白酶4000U混合液加適量生理鹽水行鼻腔超聲波霧化治療，1次/日，每次15分鐘。同時(shí)采用DL-C Ⅱ型五官超短波電療機(jī)治療，將小號(hào)圓形電極置于鼻竇患處，微熱量，1次/日，每次15分鐘［1］，兩項(xiàng)治療均連續(xù)治療10天。觀察并比較兩組患兒臨床療效的差異。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀完全消失或顯著改善；鼻內(nèi)鏡檢查顯示正常，X線攝片正常。②有效：鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀明顯減輕；鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻道尚有少量黏涕，無(wú)膿性分泌物；X線攝片見(jiàn)鼻竇密度減低。③無(wú)效：鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀改善不明顯或加重；鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)異常；膿性分泌物較多，X線攝片報(bào)告無(wú)改善［2］。總有效率=［(顯效+有效)/總例數(shù)］×100%。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)10天的治療后，治療組顯效20例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率9184%。對(duì)照組顯效8例，有效26例，無(wú)效15例，總有效率6939%。兩組療效對(duì)比兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。具體數(shù)據(jù)。

討論

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，多發(fā)于兒童，近年來(lái)在臨床上頗受重視。一般癥狀持續(xù)不超過(guò)4周，1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)少于4次。由于上頜竇竇腔大、竇底低、竇口高，這樣的生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了上頷竇易于積膿，且易被其他部位炎癥所感染。一般上頜竇炎的發(fā)病率最高，篩竇次之，額竇又次之，蝶竇最少。嚴(yán)重的急性鼻竇炎可伴發(fā)骨髓炎或眼眶蜂窩組織炎、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥［3］。

兒童急性鼻竇炎多由于上呼吸道感染引起，可同時(shí)并發(fā)細(xì)菌與病毒雙重感染。常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。兒童急性鼻竇炎與兒童的鼻竇解剖學(xué)、生理學(xué)密切相關(guān)，因兒童的身體發(fā)育尚未完善及抵抗力較低，單純藥物治療難以及時(shí)治愈，易使病情遷延而轉(zhuǎn)為慢性。急性鼻竇炎起病較急，在兒童以全身癥狀為主，具體表現(xiàn)為高熱、脫水、精神萎靡、呼吸急促、食欲不振，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)煩躁、痙攣、抽搐，常伴有咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀。兒童鼻腔和鼻竇黏膜比較嬌嫩，此處淋巴管和血管分布較為豐富，一旦發(fā)生感染，黏膜腫脹較劇，膿性分泌物較多，極易阻塞鼻竇口，造成鼻竇通氣和引流障礙［4］。臨床治療時(shí)常首選抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。有大量文獻(xiàn)報(bào)告，采用抗生素+局部激素聯(lián)合用藥的方法治療鼻竇炎，可以比單純使用抗生素治療組明顯縮短發(fā)病期的病程。本治療組加地塞米松霧化，其機(jī)理是作用于嗜酸細(xì)胞，T-淋巴細(xì)胞，肥大細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞，可使炎癥細(xì)胞的數(shù)量減少；作用于上皮細(xì)胞，可使細(xì)胞因子下降；作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，可降低血管通透性，減少組織間隙水腫從而達(dá)到控制炎癥的目的。

慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌作用，尤其適用于革蘭陰性菌；α糜蛋白酶能迅速分解變性蛋白質(zhì)，使黏膿涕稀化；地塞米松可起到抗炎、預(yù)防局部水腫、積血等作用。將上述混合液經(jīng)超聲波霧化裂解成極細(xì)小的霧滴顆粒，易于稀釋痰液和膿涕，促進(jìn)黏膜吸收，起到快速有效的綜合治療效果［5］。五官超短波治療是利用電容式的電極輸出能量，將患處置于電極之間，在高頻電場(chǎng)的作用下，肌體患部的分子和離子會(huì)在平行位置上振動(dòng)，相互摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)會(huì)影響到患部組織，使其表層以及深層組織受熱，從而起到治療的作用。