三乙醇胺聯合脫細胞豬皮治療小兒燒傷

小兒燒傷是目前臨床上常見的燒傷。近幾年燒傷科收治的小兒燒傷患者創面深度多為Ⅱ度生活燒傷，早期采用三乙醇胺聯合脫細胞豬皮治療Ⅱ度燒傷，獲得滿意療效，結果報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年5月收治燒傷患者82例，采用保守治療，其中男38例，女44例，年齡3個月～14歲，平均65±03歲。創面Ⅱ度混合創面，燒傷面積1%～29%，以上患者創面均由兩位高年資醫師共同判定不存在顯著差異。

用藥時機的選定及分組：患者均為傷后12小時內來院治療，隨機數字表法分為三乙醇胺乳膏組(A組)、SD-Ag對照組(B組)、分別外用1%SD-Ag和三乙醇胺乳膏，72小時后采用脫細胞豬皮覆蓋創面，兩組患者均給予燒傷常規補液應用抗生素針防止感染治療。

治療方法：創面早期處理按無菌換藥法操作，水皰剪孔放液，盡力保留皰皮。將SD-Ag或三乙醇胺乳膏涂在創面厚約1mm，范圍超過創緣1cm。單層油紗覆蓋創面，無菌紗布和棉墊包扎。傷后72小時祛除創面殘留藥物、液化的謝代物，蛋白膜。脫細胞豬皮放入生理鹽水中，反復搓洗3遍。后將其放入慶大霉素生理鹽水液(100ml生理鹽水+16萬U慶大霉素)中搓洗1遍，打孔后緊貼創面，超出創緣約1cm，紗布棉墊加壓包扎。2～3天更換外敷料，察看其下是否積液，可剪開豬皮，清去積液和蛋白膜，豬皮原位覆蓋或更換新的脫細胞豬皮，直至創面愈合。

判斷標準：豬皮全脫落或豬皮50%以上脫落，呈半透明狀其下干結，無滲液并見其下皮膚色紅潤為創面愈合。

換藥時疼痛分級：根據國際數字疼痛分級(NRS分級)，0級為無疼痛、1～4級為輕度疼痛、5～6級為中度疼痛、7～9級為重度疼痛、10級為極度疼痛［1］。換藥后將其疼痛程度在相應數字上畫圈得出。

統計學處理：數據以(X±S)表示，采用t檢驗進行比較，用SPSS110統計軟件計軟件進行數據處理。

結果

兩組愈合時間比較差異有顯著性(P＜001)，三乙醇胺組較對照組創面愈合率高。見表1。

兩組創面傷后24小時內、第3天換藥時疼痛程度比較，差異有顯著性(P＜005)，三乙醇胺組疼痛程度明顯減輕，見表2。

瘢痕增生情況：82例燒傷患兒創面愈合后隨訪6個月～15年，發現應用三乙醇胺乳膏患兒創面基本無瘢痕，患者家屬滿意。

討論

三乙醇胺是一種水包油型白色乳膏，具有良好的水合作用，涂抹后其中的水分能迅速被損傷皮膚吸收，對局部血管舒張和松弛毛細血管括約肌作用，增加局部血流量，改善微循環的功能，同時達到減輕疼痛的目的。陳璧報道［2］，改善燒傷后瘀滯帶的血液循環，以及防治創面感染、保護真皮深部皮膚附件及殘留上皮免受損害，是治療深度燒傷的關鍵。國外報道創面用三乙醇胺后可以促進皮膚毛細血管流量增加25%，24小時后增加50%，可通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用［3］。

傷后72小時脫細胞豬皮覆蓋創面使其與外界環境隔絕，減少水分蒸發，維持組織細胞生存必需的溫度提供微酸的濕環境，對間生態組織產生保護作用，促使瘀滯區間生態組織逆轉復蘇、恢復生機，抑制細菌生長，防止創面組織繼發性干枯壞死。豬皮逐漸脫水干燥避免細菌滋生，減少因人為換藥對創面的撕拉，破壞創面修復過程中的真皮網狀結構及新生成組織的損傷，使創面達到無瘢痕愈合，提高創面的愈合質量。

本組病例表明，小兒早期應用三乙醇胺聯合脫細胞豬皮，創面愈合時間明顯縮短，與對照組相比，差異有顯著性(P＜001)；愈合率也明顯增高，縮短療程，減少換藥次數，換藥疼痛輕，差異有顯著性(P＜005)，瘢痕增生差，減輕痛苦，便于護理療效可靠，減輕患者經濟負擔。

參考文獻

1孫燕，顧慰萍.癌癥三節梯止痛指導原則［M］.北京:北京醫科大學出版社，2002:15-17.

2陳璧.深Ⅱ度燒傷創面治療與愈合的關系［J］.中華燒傷志，2005，21(1):9-11.

3Wepierre J，Laurent L，Chami1le R，et al.The effects of Trolamine Gream on the healing of deep partial thickness burn and the microcirculatory blood flow volume in deep partial thickness burn［J］.Charenary Malabry，1984，21:135-141.