冠心病螺旋CT檢查的影像技術探討50例

冠心病是常見病，多發病，且發病趨勢在逐年上升。以往的冠狀動脈造影屬有創檢查，現多層螺旋CT檢查屬無創檢查，已成為冠心病的首要檢查方法，但在做掃描前有許多準備工作要做，對掃描結果起著重要的作用。

資料與方法

2008年8月收治冠心病患者50例，男38例，女12例，年齡45～75歲，平均61歲。4例冠狀動脈支架或搭橋術后，無嚴重的心律不齊、房顫、哮喘、失代償性心功能不全，心率＞70次/分。

掃描前準備：在檢查前服倍他樂克50mg或心得安20mg，心率要求控制在55～80次/分。訓練患者屏氣20秒，否則不準予以掃描。清潔皮膚，貼好電極，接好心電導聯，開啟ECG門控。

多層CT心臟掃描：使用Brilliance 16層螺旋CT機先行胸部正側位定位像，正常吸氣后屏氣掃描。掃描參數120kV、150MA層厚1.25mm、Fov 250mm。待平掃圖像出畢后，進一步調整掃描范圍，特別是Fov。然后進行增強掃描：自氣管隆突水平下1cm至心臟膈面下1～2cm，以肘靜脈注射80～100ml，優維顯濃度350mgI/ml，速度3.5m/秒，探測器放在主動脈橫斷面處，預定值120HU，由探測器自動開始延時掃描，整個掃描過程在1次屏氣中完成。選擇0.4秒螺旋掃描，層厚10mm，重建層厚0.625mm，掃描時間20～26秒，Fov 250mm短陣512×512，參數120kV、420MA。

圖像重建和篩選：運用回顧性ECG門控技術進行原始數據重建，分別在R～R間期的9個時相重建，即R波后40%、45%、50%、55%、60%、65%、70%、75%、80%、共9個相位窗上進行心臟橫斷面圖像重建。然后行血管最大密度投影(MIP)、容積再現(VRT)、曲面重建(CPR)等篩選出質量好的圖像用于診斷［1］。

結果

50例冠心病成功完成掃描后，經重建后處理后，經診斷確認31例有狹窄，顯示斑塊93處。有4例冠脈支架置入，都能清晰顯示。

討論

16層螺旋CT全周掃描時間僅需500毫秒，應用雙期重建算法或內插算法、分段算法，時間分辨率可達125～250毫秒，配合ECG心電門控和呼吸門控技術，減少運動，提高時間和空間分辨率，具有容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等先進的后處理軟件，因而提高冠狀動脈病變的顯示率，是一項簡便、安全，短時間內和無需住院即可完成的掃描方法，是診斷和隨訪冠脈疾病有意義有潛力的無創性檢查方法［2］。

參考文獻

1鄺平安，張敏鳴，朱建華，等.多層螺旋CT回顧性心電門控冠狀動脈重建的最佳R-R時間及其臨床運用［J］.中華放射學雜志，2004，38(2):78-183.

2李沖云，劉志.多層螺旋CT冠狀動脈成像技術和臨床應用價值的初步探討［J］.重慶醫學，2004，33(11):1721.