頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化及生化指標間的相關性分析

資料與方法

2007年8月～2010年9月行冠狀動脈造影(CAG)術后隨機抽取患者150例，根據冠狀動脈造影的結果分為冠心病組(冠脈造影至少有>1支的血管狹窄≥50%)和對照組(冠狀動脈內徑狹窄＜50%)。冠心病組107例，男81例，女26例，平均年齡6243±1093歲。其他臨床資料包括患者年齡、性別、血壓及相關生化指標檢查。

儀器和方法：采用GEvivid7彩色多普勒超聲診斷儀對冠狀動脈造影術后的患者進行頸動脈超聲檢查，探頭頻率75～12MHz，檢查時患者平臥位，掃描從鎖骨上窩開始，縱行向頭側移動，掃描范圍包括左右側頸總動脈(CCA)遠端(靠近分叉處)和頸動脈球部(Bulb)4個節段。結果發現頸動脈IMT 10～12mm 44例(29%)；IMT＞12mm 74例(49%)；IMT＜10mm 32例(21%)。其中CAS單支病變組IMT增厚＞12mm 23例(15%)；多支病變組IMT增厚74例(49%)。受檢者禁食10～12小時后抽取靜脈血行實驗室相關檢查。

診斷標準：IMT＜10mm視為正常，10mm＜IMT＜12mm視為內中膜增厚。斑塊定義為血管壁局限性隆起、增厚向管腔內突出。IMT＞15mm為斑塊形成。

統計學處理：全部數據采用SPSS100軟件進行統計學處理，計量資料以(X±S)表示，兩組數據比較采用t檢驗，P＜005差異具有統計學意義。

結果

男性患者和高血壓患者的比例高于對照組，冠心病組心肌重量指數大于對照組(P＜005)。臨床生化指標：觀察組107例中，總膽固醇升高69例(654%)，甘油三酯升高80例(748%)，血糖升高24例(22%)，明顯高于對照組43例中總膽固醇升高12例(28%)，甘油三酯升高9例(21%)，血糖升高7例(16%)，P＜005有統計學意義。而總膽固醇、極低密度脂蛋白及舒張壓無統計學意義。冠心病組和對照組IMT值比較，頸動脈球部和頸總動脈IMT值均大于對照組(P＜0001)。同時根據冠狀動脈直徑狹窄≥50%的支數分為單支和多支病變組。

單支病變組和多支病變組比較IMT CCAmean和IMT CCAmax無明顯差異，而IMT Bulbmean多支病變組大于單支病變組(P＜005)，IMT Blubmax增大更明顯(P＜0001)。

經統計學處理：冠心病組頸動脈IMT明顯高于對照組，且多支病變組頸動脈IMT高于單支病變組，差異有顯著性意義(P＜005)。頸動脈斑塊與冠狀動脈粥樣硬化呈正相關(P＜001)。頸動脈球部(Bulb)IMT和粥樣硬化斑塊可作為冠心病的預測因子。

討論

通過聲像圖表現，認為超聲仍不能確切的判斷斑塊性質，單純超聲檢測的所謂“軟斑”或“硬斑”將導致不客觀的診斷結果。所謂的“軟斑”超聲多表現為低回聲，但并非超聲顯像為低回聲就一定是“軟斑塊”，有的可能是血栓形成，及時診斷并采用溶栓治療是控制血栓形成及預防的關鍵［1］。

從研究中發現頸動脈粥樣硬化的嚴重程度與CAS的嚴重程度相關，隨著CAS和病變指數的增加，CCA的IMT逐漸增大。許多研究報道測量CCA的IMT主要是基于方法學考慮，CCA無分支，接近皮膚表面，容易尋找和固定，圖像質量好。但本研究顯示Bulb測量同樣能達到上述要求，且頸動脈球部內中膜厚度的平均值(Bulbmean)和頸動脈球部內中膜厚度的最大值(Bulbmax)均與CA受累的支數及CAS積分顯著相關，即頸動脈Bulb的IMT與CAS嚴重程度顯著相關。頸動脈粥樣硬化程度可大致反映全身動脈粥樣硬化，特別是冠狀動脈硬化的程度［2］。

結果發現頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有相關性，但無平行性，隨著年齡的增加，動脈粥樣硬化的發病率逐漸增高，對于年齡較大的患者，動脈IMT則失去對冠心病的預測價值，但具體的年齡劃分標準各家的報道不一，因此，為了進一步闡明兩者間的關系還需要進一步研究［3］。

本結果顯示，頸動脈粥樣硬化的嚴重程度與CAS的嚴重程度呈正相關，但頸總動脈IMT能否作為CAS的一項替代指標尚需進一步研究。

參考文獻

1姥義，綜述.超聲在頸動脈狹窄診斷和治療中的應用價值.中國醫學影像，2007，15(1):46-49.

2姚世發，等.糖尿病患者頸動脈內中膜厚度與踝臂指數的關系研究.中國超聲醫學雜志，2009，25(5):492-493.

3李秋萍，等.缺血性腦血管病的超聲檢測與臨床病變相關性的統計學研究.中華超聲醫學雜志電子版，2006，3(4).