TP\\NP兩種方案結合同步放療治療中晚期非小細胞肺癌療效對比研究

非小細胞肺癌(NSCLC)就診時多數已為中晚期，大多已失去了手術機會。近年來TP及NP方案化療已取得了很多研究成果。2007年4月～2009年4月以紫杉醇加順鉑、蓋諾加順鉑化療，同步放療，對比研究治療中晚期非小細胞肺癌患者64例，現報告如下。

資料與方法

本組患者64例，男42例，女22例；年齡42～66歲，中位年齡573歲；ⅢA期29例，ⅢB期35例；鱗癌31例，腺癌29例，腺鱗癌4例。按入院隨機順序分為兩組，每組各32例。均為初治病例，經組織學或細胞學確診為非小細胞肺癌患者。Karnofsky評分均70分以上。白細胞≥4×109/L，血小板≥80×109/L，無放療及全身化療禁忌證。

方法：①化學治療。TP方案：紫杉醇75mg/m2靜注d1、d8，順鉑25mg/m2，靜注d1～3。NP方案：蓋諾25mg/m2，靜注d1、d8，順鉑25mg/m2，靜注d1～3，21天1周期，化療2個周期。②放療方法：放療選用直線加速器的6MV-X線照射。靶區包括腫瘤區及亞臨床灶，2Gy/(次·日)，照射至40Gy避開脊髓增量至50Gy，縮野照腫瘤區，加量至60Gy。兩組均第1周期化療第3天后開始放療，需5～6周完成治療。

療效評價：近期療效按世界衛生組織(WHO)療效評價標準評價，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)，進展(PD)。以CR+PR為有效。不良反應按WHO腫瘤治療不良反應標準進行評價(0～Ⅳ度)。近期療效根據治療前和治療結束后2個月CT或MRI檢查結果進行評價。

預后分析和統計學處理：采用SPSS100軟件統計。

結果

按WHO實體腫瘤療效評價標準，TP同步放療組：CR 4例(937%)，PR 17例(50%)，SD 8例(3125%)，PD 3例(937%)，總有效率5937%。NP同步放療組：CR 2例(625%)，PR 15例(4687%)，SD 13例(4062%)，PD 2例(625%)，總有效率5312%。

不良反應發生率：TP及NP方案同步不良反應主要為貧血、白細胞減少、血小板減少、放射性肺炎及放射性食管炎，其發生率，見表2。

表2兩組不良反應的發生率比較(%)

不良反應TP組NP組P貧血43.234.6＞0.05白細胞數減少73.252.4＜0.05血小板數減少33.529.6＞0.05食管炎2725＞0.05放射性肺炎2624＞0.05

討論

近年來，我國肺癌發病率逐年上升，非小細胞肺癌發病率占所有肺癌60%以上，其中中晚期非小細胞肺癌(NSCLC)就診時多已失去手術治療的機會，臨床上45%～50%［1］，根據RTOG、ECOG的臨床隨機研究，常規單純放療的5年生存率5%、超分割單純放療6%，而化療加放療的序貫綜合治療8%，明顯優于單純放療［2］。近年來總結了一些同步放化療的優點［3］：①相互協同作用：化療藥物能提高腫瘤細胞對放療的敏感性，放療可增強化療藥物的細胞毒性。其作用機制在于放療能增加順鉑與DNA的結合和增加腫瘤細胞對順鉑的吸收，而順鉑又能增加放療對人體肺癌細胞的細胞毒性；②放療的同時進行化療可使遠處轉移的隱匿病灶得到控制；③由于放、化療同步進行，避免了腫瘤細胞在放療后的加速增殖；④與放、化療分步進行相比，同步放化療使總的療程縮短，從而提高生活質量。管忠震等報道，進口去甲長春花堿(NVB+DDP)聯合治療中晚期NSCLC有效率500%。而含鉑類聯合化療結合放療使中晚期NSCLC的療效又有所提高。采用DDP+VLB方案后再放療治療Ⅲ期NSCLC 1年和2年生存率分別為55%和26%，中位生存期169個月。本項研究TP方案同步放療組總有效率5937%，療效與上述相近。NP方案同步放療組總有效率5312%，兩者療效基本相近，統計學上不具有顯著性差異。患者主要不良反應為血小板減少，白細胞下降、貧血、食管及肺炎。TP同步放療組白細胞減少較NP同步放療組明顯增高，具有統計學意義，但上述不良反應經對癥處理后，可耐受并完成治療。

綜上所述，采用TP方案同步放射治療及NP方案同步放射治療中晚期非小細胞肺癌療效相近，效果好，且經對癥治療后，可耐受不良反應，延長了患者無瘤生存期，此方法治療中晚期非小細胞肺癌值得進一步研究。

參考文獻

1湯釗猷.現代腫瘤學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1996:637.

2顧漢民，王達飛，顧賢成.TP與MVP方案治療晚期非小細胞肺癌療效比較［J］.中國現代醫生，2007，45(3):11-12.

3張力建，陳晉峰.非小細胞肺癌的綜合治療.中華腫瘤防治雜志，2006，12(23):232-234.