Ktp激光治療淚道阻塞176眼臨床報(bào)告

Ktp倍頻nd:YAG激光是采用磷鈦鉀(ktip04)非線性倍頻晶體作為腔內(nèi)倍頻的一種倍頻nd:YAG激光(簡(jiǎn)稱KTp激光)。2008年5月～2010年10月采用Ktp激光淚道治療機(jī)，治療各種淚道阻塞患者130例176眼(雙眼46例)，療效滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

本組淚道阻塞患者130例176眼，男58例，女72例，雙眼46例；年齡20～80歲，病程4個(gè)月～30年。其中淚點(diǎn)阻塞5眼，淚小管或總管阻塞10眼，鼻淚管阻塞87眼(7只眼是nd:YAG激光治療后又發(fā)生黏連的)，慢性淚囊炎32眼，淚小管合并鼻淚管阻塞40眼。

設(shè)備：①帶導(dǎo)光纖維Ktp淚道治療機(jī)，波長(zhǎng)532nm，功率8～14W可調(diào)，光纖直徑03～06mn，脈沖頻率3000～5000pps；②9號(hào)空芯淚道激光套針(帶針芯)；③鈍頭淚道沖洗針(其前端封閉，針頭兩側(cè)開(kāi)有小孔)；④常規(guī)淚道沖洗物品。

術(shù)前準(zhǔn)備：詢問(wèn)病史，常規(guī)沖洗淚道，根據(jù)沖洗液的反流情況初步判斷阻塞部位；對(duì)單純淚道阻塞者，在探針探明阻塞部位后即行激光治療，慢性淚囊炎者術(shù)前用抗生素液沖洗淚道。

治療方法：患者取仰臥位，用05%丁卡因眼液棉片夾附淚小點(diǎn)處3～5分鐘。先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，再用淚道探針按常規(guī)方法行淚道探通，從下淚小點(diǎn)插至淚道阻塞處，如為淚小管或淚總管阻塞，可用06mm直徑光纖直接擊射；如為鼻淚管阻塞，可用帶套管的探折探至阻塞處，拔出針芯，插入03mm直徑激光導(dǎo)光纖維，對(duì)阻塞處作連續(xù)擊射。激光治療參數(shù)：脈沖頻率3000～5000pps，輸出功率8～10w。激光發(fā)射至光纖阻力消除并有落空感后，斷開(kāi)腳踏開(kāi)關(guān)，抽出光纖，用生理鹽水注入套針，沖洗淚道，確認(rèn)通暢后，換用帶側(cè)孔的淚道沖洗針頭，向淚道注入慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松2mg的混合液，并常規(guī)用抗生素眼液摘眼，1%麻黃素滴鼻，連續(xù)3～5天。對(duì)膿性分泌物較多的慢性淚囊炎患者，在激光治療沖洗通暢后，向淚囊內(nèi)注如四環(huán)素可的松眼膏或典必舒眼膏，避免再阻塞。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：淚道沖洗通暢，癥狀消失；②無(wú)效：淚道沖洗不通，癥狀不消失或淚道沖洗欠通暢，癥狀不消失。

結(jié)果

術(shù)后隨訪130例176眼，隨訪時(shí)間1個(gè)月～1年。

療效比較：1次成功率達(dá)728%，2次成功率9772%，失敗率238%，可能與激光機(jī)使用初期操作不熟練有關(guān)。

討論

淚道阻塞是一種常見(jiàn)的眼病，會(huì)引起流淚和溢膿，不同程度地影響患者的工作和生活。對(duì)此，多數(shù)醫(yī)院采用淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚道探通術(shù)治療。但淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)復(fù)雜、損傷大，術(shù)后面部有瘢痕，并有一定的并發(fā)癥和禁忌證；淚道探通術(shù)對(duì)完全性鼻淚管阻塞及淚囊炎療效差、復(fù)發(fā)率高。nd:YAG波長(zhǎng)1064nm，Ktp淚道激光nd:YAG激光倍頻后的激光，波長(zhǎng)532nm。與nd:YAG激光相比，ktp激光具有更窄的激光脈沖寬度和極高的功率密度，熱擴(kuò)散效應(yīng)很小，穿透組織淺，對(duì)周圍組織損傷小，汽化組織的能力很強(qiáng)，而不是nd:YAG激光所引起的凝固炭化作用，故使組織切割面更光滑，而且532nm激光的光纖傳輸性也很好。同時(shí)，Kpt激光具有手術(shù)不留瘢痕、患者易接受、止血效果好、并發(fā)癥后遺癥少，不受年齡限制的特點(diǎn)，是淚道手術(shù)較為理想的激光器。

對(duì)慢性淚囊炎的治療，術(shù)前用廣譜抗生素液沖洗至無(wú)膿，用激光擊通后，再注入四環(huán)素可的松眼膏或典必舒眼膏，可提高激光治療的成功率［1］。同時(shí)，術(shù)后要有耐心，堅(jiān)持反復(fù)沖洗，加大藥物劑量，并要多掌握幾種手術(shù)后處理方法，以便針對(duì)不同情況靈活使用，必要時(shí)行第2次激光。

Ktp激光比較適合于淚小(總)管阻塞的患者，確定阻塞部位后，采用06mm光纖直接插入阻塞點(diǎn)射，可避免假道形成并提高成功率［2］。

對(duì)于淚小管、鼻總管的復(fù)合阻塞，常常需要二次或多次激光，并需要堅(jiān)持沖洗才能提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

1趙漢池，劉劍萍，余永紅，胡愛(ài)清，王金華.典必殊眼膏治療淚道阻塞的臨床觀察［J］.湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，4.

2王錦芳，鞏麗清，馮慧蘭，愈長(zhǎng)泰.淚道阻塞性疾病激光治療的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2000，3.