中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁瘀積癥30例臨床分析
2011-12-31 00:00:00康麗宏王佳
中國社區醫師·醫學專業 2011年35期
妊娠期肝內膽汁瘀積癥(ICP)以妊娠中晚期出現皮膚瘙癢和黃疸以及血膽汁酸，肝酶升高為特點，可導致胎兒窘迫、早產、死胎、死產，使圍產兒病率及死亡率增高［1］。
資料與方法
2001～2010年收治孕周28～37周的ICP孕婦74例，其中24例地塞米松(西藥組)，30例用中藥大柴胡湯加減結合單療程地塞米松治療(中西藥組)，另取同期外院或門診來不及治療，入院后即分娩的ICP孕婦20例作為未治療組，以及同期正常足月孕婦20例作為對照組，4組孕婦的年齡、孕次、產次相比差異無統計學意義(P＞005)。4組孕婦的分娩方式均為剖宮產。其中對照組的剖宮產指征包括：骨盆狹窄、頭盆不稱、臀位、社會因素。對照組、中西藥組、西醫組以及未治療組終止妊娠時孕周分別為385±13周、357±19周、346±18周以及345±22周，中西藥組與未治療組孕周相比無統計學意義(P＞005)。
ICP的診斷標準：①妊娠期出現以皮膚瘙癢為主的癥狀。②膽汁酸水平升高。③肝功能異常，主要為ALT、AST的輕度升高。④可伴輕度黃疸，血清膽紅素輕度或中度升高。⑤患者一般情況良好，無明顯嘔吐，食欲不振、乏力等癥狀。⑥分娩后瘙癢及黃疸迅速消退，肝功能也迅速恢復正常。
治療方法：西藥組用常規西藥治療：包括維生素C 30、維生素K1 40mg、地塞米松針12mg靜滴，胎兒宮內發育遲緩的加用復方氨基酸250ml靜滴，1次/日，7天1個療程，一般用藥1個療程。中西藥組用中西醫結合方法治療，采用上述地塞米松針劑量的同時加用中藥方劑：黃芩15g，姜半夏15g，柴胡10g，郁金15g，赤芍20g，甘草10g，秦艽10g，大黃8g，日1劑，每劑2煎，10天1個療程，間隔5～7天可重復下1個療程。
觀察指標：⑴血清總膽汁酸、甘氨膽酸及肝功能。⑵圍產兒結局：出現下述1項為圍產兒預后不良：①羊水糞染：羊水Ⅱ度～Ⅲ度糞染；②早產兒：孕齡28～37周出生；③胎兒窘迫：新生兒出生后臍動脈血pH＜720；④新生兒窒息：新生兒出生時1分鐘或5分鐘阿氏評分≤7分。
結果
療效比較：中西藥組治療后，總膽汁酸(TBA)、甘酸膽酸(CG)及丙氨酸轉氨酶(ALT)均較治療前明顯下降(P＜005)。西藥組治療后，僅TBA較治療前有所下降，而CG及ALT無明顯改變，見表1。
中西藥組及對照組圍產兒結局明顯好于西藥組及未治療組(P＜005)，西藥組與未治療組比較差異無統計學意義(P＞005)，中西藥組與對照組比較(P＞005)，見表2。
討論
中西醫結合治療ICP的療效：由于膽汁酸對母兒的毒性作用，因此降低血中膽汁酸水平成為治療的關鍵。地塞米松能通過胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，使血清雌三醇、膽汁酸明顯下降，減輕膽汁瘀積，此外還能促進胎兒肺成熟，因而成為首選藥物，但其治療劑量相差較大，本文西藥組治療后雖然能降低血膽汁酸水平，但甘氨酸和丙氨酸轉氨酶卻無明顯下降，而且圍產兒結局也無明顯改善。
本文資料顯示，中西藥組治療后其血清膽汁酸、甘氨膽酸、丙氨酸轉氨酶較治療前明顯下降，圍產兒結局較西藥組有明顯改善，說明中西醫結合治療對ICP的療效明顯優于西藥組。
參考文獻
1賀晶，蔡淑萍.妊娠期肝內膽汁淤積癥的診治［J］.中華圍產醫學雜志，2009，12(1):64-67.
