3種單純中醫體質高血壓患者的血脂異常的觀察

高血壓的預后，對社會的意義重大［1］，發現各類影響預后的因子，可以及時防治高血壓導致的嚴重致殘的后果。現代醫學認為的血脂等一系列影響預后的因素是否已經接近這樣一種現代病的本質，是否還有可以去進一步探究的地方；顯然，即使現在，對很多的預后還是并不能完全解釋。作為傳統醫學，從一類整體認識與個性化治療的角度對現代醫學起到了一定的補充與替代；在近幾年中醫治未病，中醫體質理論標化的今天［2］，嘗試用體質與高血壓結合的方法是否會對高血壓的預后起到一定的指導作用，值得去探究一下。

中醫體質分型是建立在人體系統長期的穩定的氣機運動特征的上的判斷，這樣的氣機變化或者說氣機運動的特征，會對機體疾病的發生、發展、或者疾病的預后產生多大的影響。本研究取高血壓患者，觀察不同的體質高血壓患者的血脂代謝紊亂程度，取其中最多認為的血脂代謝紊亂的體質，痰濕質、濕熱質、氣虛質，觀察這3種單純體質的高血壓患者是否血脂的代謝紊亂程度一致，畢竟血脂的代謝紊亂代表了高血壓患者更為嚴重的血管損傷與預后。以此判斷體質是否會影響高血壓患者的血脂異常。

資料與方法

病例選擇：①西醫診斷納入標準：參照中國高血壓防治指南起草委員會《中國高血壓防治指南》本研究的納入標準與排除標準如下：收縮壓≥140mmHg，與舒張壓≥90mmHg有高血壓史；服用降壓藥患者；年齡50～70歲。②中醫納入標準：2009年4月9日，中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》為標準，《中醫體質分類與判定》標準進行明確判斷，篩選其中屬于氣虛質、痰濕質、濕熱質3類單純體質(也就是轉化分≥40分，其他體質轉化分均＜30分)。③排除標準：精神障礙，嚴重其他非血管性性疾病如腫瘤、紅斑狼瘡等。

方法：以門診偶遇的方法，對50～70歲的高血壓患者的初步分析，如符合條件進一步依據中華中醫藥學會2009年4月9日《中醫體質分類與判定》標準進行判斷，對于屬于單純性的氣虛質、痰濕質、濕熱質患者的血脂中的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白進行檢查；進行資料記錄統計。2009～2011年3類體質每類收集到患者40例，共計120例患者。

統計學處理：所有數據以(X±S)表示，應用PASW180軟件包，進行多變量數據的方差分析檢驗。

結果

3種單純體質高血壓患者血脂情況比較。

種單純體質高血壓患者血脂情況比較

體質TGTCLDL氣虛質1.25±0.525.78±0.533.89±0.48濕熱質3.67±1.83*5.69±1.01*3.48±1.41痰濕質2.31±1.784.38±1.16△2.84±0.68*注：表示與氣虛質組比較，*P＜005；表示與濕熱質組比較，△P＜005。

討論

本研究顯示，在甘油三酯水平上，單純性的濕熱質的高血壓患者甘油三酯水平較高，尤其較之氣虛質，但是在膽固醇這樣的影響高血壓預后的關鍵因素上，盡管單純濕熱質高血壓患者的較之痰濕質高，但是氣虛質卻是更為升高的顯著。比其他兩種體質膽固醇代謝紊亂程度更嚴重。在低密度脂蛋白方面，同樣單純氣虛質的患者更容易表現出較高的代謝紊亂狀態。

這樣的結論似乎提示，對于高血壓而言，表現為氣虛質的患者，或者可能在其他的體質中間雜氣虛質的特征時，將會面臨更多血管損傷的危險。在其他的一些關于中風的研究中提示，氣虛質在中風患者中的比例較高。

一般情況下，認為痰濕質的患者往往具有因為肥胖會導致較多的代謝紊亂現象［3，4］，這樣的研究結果似乎提示，并非單純的肥胖，而是可能的伴隨肥胖的氣虛更可能是導致代謝異常的原因。

從中醫的角度而言，代謝異常是一類陰陽的失調，這其中的陰陽，最主要的具體陰陽的所在是脾土的運化。濕熱質因為胃熱的蒸化，導致對于甘油三酯的過多的攝入吸收，因為陽氣的太盛，導致陰精當至而未至，進一步導致濁陰的膽固醇之類的異常合成。而氣虛質因為脾胃的不足，陰精不生氣有不足，至而不致，導致代償性的濁陰內生。痰濕質雖然存在陰陽的脾胃有余，但是由于陰陽之間尚可相維系，所以反而較之兩者在血脂代謝程度較為低。

參考臨床上，在現代的藥理研究中，也發現一些清利濕熱，養益精氣，健運脾胃的［5］，以及補氣類藥物有較多的改善血脂的作用［6］，這樣的結果與之一致。

當然，本研究的設計并沒有完全的隨機設計，樣本數量上相對較少，更客觀的具體的結論需要更完善的實驗設計、更大的樣本來完善。這樣的研究結論僅僅是一個可供更深入研究的開端。

參考文獻

1王建生，張慶軍，金水高.我國高血壓和糖尿病的疾病負擔分析［J］.公共衛生與預防醫學，2007，3.

2中華中醫藥學會.中醫體質學分類與判定［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009.

3嚴克貴，陳愛珠，周秋芬，汪寧生，童鳳琴.高血糖、高血脂與超重和肥胖關系的研究［J］.實用預防醫學，2009，5.