止瀉湯治療慢性腹瀉脾胃虛弱證的臨床觀察

慢性腹瀉在祖國醫學稱為泄瀉，是消化內科最常見疾病，它是指排便次數增多(每天大于3次)，糞便量增加(每天>200g)，糞質稀薄(含水量>85%)，腹瀉>4周，自2007年7月以來筆者運用止瀉湯治療慢性腹瀉，取得了很好的臨床療效。

資料與方法

臨床資料：本研究共收入慢性腹瀉病人60例，其中男46例，女14例，均來自本院中醫門診，均符合中西醫診斷標準及納入標準，年齡18～75歲，按隨機分組原則分為治療組和對照組各30例。兩組一般資料及病程、病情、治療前兩組主要癥狀、舌象分布、脈象比較差異無統計學意義(P＞005)。

納入標準：①所有病例均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中慢性腹瀉的診斷標準；②年齡18～75歲，性別不限，心、肝、腎等功能無顯著異常。

排除標準：年齡在18歲以下或75歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本藥過敏；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；診斷為腸道腫瘤、腸結核、腸道寄生蟲病。

治療方法：對照組采用補脾益腸丸口服，6g/次，3次/日。治療組給予止瀉湯1劑服3次，2次/日，早晚分服。藥物組成：茯苓20g，白術20g，肉豆蔻15g，藿香15g，芡實15g，山楂15g，干姜10g，防風10g，訶子10g，烏梅15g，五味子15g，車前子15g，甘草5g。兩組均連續用藥30天，治療期間停用其他相關藥物。用藥期間，囑兩組病人均戒酒及禁食辛辣刺激性食物，注意飲食衛生。治療前嚴格診斷、檢查，并作好記錄，療程結束后復查所有診斷及檢測指標，并作好記錄及統計。

療效性觀察：癥狀和舌象、脈象的觀察。療效判斷標準：根據《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：大便、舌苔、脈象正常，其他癥狀消失；②有效：大便次數明顯減少，舌苔、脈象、其他癥狀正常；③顯效：大便次數減少，舌苔、脈象、其他癥狀稍有改善；④無效：癥狀、舌苔脈象均未改善。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料用t檢驗。

結果

治療前后兩組主要癥狀、舌苔、脈象療效及總療效的比較：①治療組分別進行治療前后臨床癥狀積分統計學分析均有極顯著性差異(P＜001)，對照組分別進行治療前后臨床癥狀積分統計學分析，除腹脹癥狀之外差異均有顯著性(P＜005)，兩組臨床癥狀改善有明顯的效果；兩組治療后均有不同程度的統計學差異；治療組能明顯改善腹瀉、腹脹等癥狀，療效優于對照組，對肢體倦怠、腹痛的改善與對照組療效相當。②在改善舌象方面治療組療效明顯優于對照組。③治療組在改善脈象方面優于對照組。④治療組總有效率9333%，對照組總有效率7000%，提示兩組療效差異有顯著性，治療組療效明顯優于對照組。見表1～4。

討論

筆者認為，脾胃虛弱是慢性結腸炎形成的根本，濕邪蘊結是本病之標，氣滯血瘀是慢性腹瀉反復發作的又一關鍵環節。故創立了健脾祛濕，活血止瀉的治療法則。針對以上治則，創立了止瀉湯治療慢性腹瀉，取得了較好的療效。

本方立“健脾祛濕，活血止瀉”之法。方中茯苓味甘淡，歸脾經，健脾利水滲濕，白術味苦甘溫，補氣健脾、燥濕利水，二者為君藥，共奏補脾利濕止瀉之功，方中肉豆蔻辛溫，歸脾胃及大腸經，溫中行氣、澀腸止瀉；芡實甘澀，歸脾經，能補脾祛濕，藿香辛溫，歸脾胃經，能芳香化濕醒脾，恢復脾臟功能，以上三藥為臣藥，助君藥以補脾氣、化濕濁、止泄瀉；方中佐以山楂以助健胃，同時山楂有活血祛瘀之功，祛除瘀積之血，令氣血運行通暢，方中干姜辛熱，歸屬脾胃經，入脾胃而長于溫中散寒，健運脾陽，五味子、訶子味酸，均能澀腸止瀉，與肉豆蔻配伍，增強止瀉之功，防風辛溫，長于祛風勝濕，與補脾祛濕藥同用，則內濕與外濕同化；車前子甘寒，能利水濕，分清濁而止瀉，即利小便實大便，與君藥白術、茯苓同用，增強補脾利濕止瀉之功，與辛熱之干姜配伍則寒熱并調，使以炙甘草調和諸藥。